王春東

兒童顱腦損傷的分期護理及健康教育

王春東

兒童自我保護能力差，較輕的外傷也可能造成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，兒童顱腦損傷不僅給兒童自身造成生理損傷，同時也給家庭、社會帶來沉重負擔(dān)，甚至造成家庭解體。對顱腦損傷兒童的分期護理及健康教育，可以消除其不良心理反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此對促進患兒的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要意義。

兒童;顱腦損傷;護理;健康教育

顱腦損傷是指因外界暴力作用于頭部而造成的頭皮，顱骨，腦損傷［1］。小兒顱腦損傷與成人相比有許多不同點，首先是學(xué)齡前兒童和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查有一定困難，不像成人那樣容易發(fā)現(xiàn)病灶部位，而且病情復(fù)雜多變;其次，兒童活動多，獨立及自我保護能力差，較輕的外傷也有可能造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷。對顱腦損傷兒童實施有效的分期護理和健康教育，可以消除其不良心里反映，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患兒的早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1998年5月至2003年5月我院收治116例顱腦損傷兒童。其中男78例，占67.24%，女38例，占32.76%。男女比例：2.05：1。

1.1.1 入院診斷

表1 16例兒童顱腦損傷入院診斷

1.1.2 傷情及臨床狀況，傷后至就診時間30 min～4 d，平均7.9 h。入院時GAS評分13～15分，26例;9～12分，50例;3～8分，20例;3～5分，20例。

1.1.3 合并損傷，顱腦損傷合并其他臟器損傷者50例。其中，胸外傷12例;腹外傷9例;泌尿道損傷3例;骨折16例。

1.1.4 所有病例在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室監(jiān)護，根據(jù)傷情決定治療方案。本組病例行手術(shù)治療(血腫清除/或去骨瓣減壓術(shù))者78例;非手術(shù)治療38例，非手術(shù)治療包括：脫水治療、激素治療、冬眠低溫治療和神經(jīng)營養(yǎng)治療等。合并損傷根據(jù)?？魄闆r另行處理。治愈102例：中殘12例;重殘1例：死亡1例。

1.2 方法 對116例顱腦損傷患兒分三個時期(入院、住院、出院)實施不同的護理及健康教育，為更好開展醫(yī)療救治工作提供依據(jù)。

2 結(jié)果

健康教育是為患者解決健康問題的手段之一［2］，是整體護理工作的重要組成部分，貫穿于患者入院到出院全過程。

2.1 入院時病情危重，搶救中，護士應(yīng)立即安裝好吸氧裝置，清除呼吸道分泌物，建立靜脈通路，并妥善固定好。

2.1.1 嚴(yán)密細致觀察病情，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時搶救患者，有針對性做好各項護理。在觀察病情過程中，首先觀察呼吸次數(shù)，測脈搏，最后是瞳孔大小及對光反射靈敏程度，眼球運動、肢體有無癱瘓。對嬰幼兒觀察其安靜時姿勢體位，肢體有無自發(fā)動作，觀察頭痛癥狀，抽搐，腦脊液漏等癥狀。

2.1.2 搶救過程中，護士應(yīng)神志從容，忙而不亂，向家長講明每項治療目的方法，以及治療過程中可能發(fā)生問題及危險度，以便取得家長的配合。

2.1.3 患兒的心理護理 針對患兒不同性別，我們采取不同的談話和說明方式，患兒懼怕疼痛，我們就夸獎寶寶是堅強的、勇敢的孩子等;對性格倔強的患兒，我們注意不損害其自尊心，鼓勵他們做勇敢的孩子;對嬌寵的患兒我們更要溫和對待他們，比如一邊輕輕撫摩患兒的小手，一邊給予良好些相似之處，如抗焦慮作用，但也有不同之處，在于其能夠改變睡眠。隨著睡眠時間的延長，其因抑郁癥狀帶來的主觀的痛苦也會相對減輕。

［1］沈漁邨.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：576.

［2］江開達.精神藥理學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：388.

［3］姚玲，曹德鵬.住院精神病人苯二氮卓類藥物應(yīng)用分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，9(17)：2084.

［4］朱軍文，李文學(xué).丁螺環(huán)酮與國產(chǎn)氟西汀聯(lián)合治療抑郁癥的臨床觀察.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2004(6)：468-469.

137000 吉林省白城市中心醫(yī)院

有人認為苯二氮卓類藥會導(dǎo)致藥物成癮，但只要使用療程不長，合理使用，如本研究其使用阿普唑侖的平均劑量為0.53 mg，接近0.4 mg，這個劑量也是患者所能夠接受的。

而合并治療的副作用也不是很明顯，以頭痛、頭暈、口干、惡心、乏力較多，主要出現(xiàn)的治療早期，而隨著患者逐漸適應(yīng)，這些副作用就會明顯減輕或消失。