張勇

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者療效評(píng)估分析

張勇

目的分析研究經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(PKRP)治療良性前列腺增生癥的臨床效果及安全性。方法 將84例良性前列腺增生癥患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見(jiàn)分為兩組，治療組(42例)患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，對(duì)照組(42例)患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，最大尿流率(MFR)，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)，膀肌殘余尿(RUV)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組手術(shù)并發(fā)癥、膀肌沖洗時(shí)間，留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)KRP治療良性前列腺增生癥具有術(shù)野清晰，切割精確，術(shù)中出血少、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、療效確切的理想手術(shù)方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

良性前列腺增生癥;經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù);經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);治療結(jié)果

良性前列腺增生(BPH)是一種老年男性常見(jiàn)泌尿外科疾患，患者常合并多種慢性內(nèi)科疾?。?-2］。以往多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)該術(shù)操作難度較大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用受到了一定限制。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)(PKRP)近年應(yīng)用于BPH微創(chuàng)治療取得了較好的臨床效果，本文回顧42例BPH患者應(yīng)用PKRP治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者84例，平均年齡69.5(55～82)歲。根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)［3］。術(shù)前前列腺指檢、經(jīng)腹彩色B超和膀胱殘余尿量測(cè)定，診斷為前列腺增生癥。術(shù)后病理診斷均為BPH。本組患者合并高血壓36例，有冠心病史22例，有腦梗死病史14例，糖尿病7例，膀胱結(jié)石5例，單側(cè)腹股溝斜疝3例，痔瘡7例。將84例患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見(jiàn)分為治療組和對(duì)照組各42例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，最大尿流率(MFR)，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)，膀肌殘余尿(RUV)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組手術(shù)并發(fā)癥、膀肌沖洗時(shí)間，留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

指標(biāo) 治療組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后IPSS(分)23.94±5.32 5.17±1.40 23.84±5.33 5.22±1.28 QOL(分) 4.45±1.33 0.78±0.14 4.64±1.50 0.83±0.16 MFR(ml/s) 6.20±1.31 22.88±7.05 6.23±1.26 23.90±6.41 RUV(m l) 85.1±17.6 23.1±6.3 83.4±18.0 23.7±7.3膀肌沖洗時(shí)間(d) - 2.20±1.08* - 4.54±3.17留置導(dǎo)尿管時(shí)間(d) - 5.57±1.40* - 8.52±2.07住院時(shí)間(d) - 10.00±3.12* - 14.22±5.04術(shù)后并發(fā)癥(n) - 1*-5

3 討論

前列腺增生癥其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。通過(guò)本次研究可以看出等離子電切術(shù)治療BPH的臨床優(yōu)勢(shì)，包括等離子電切系統(tǒng)具有獨(dú)特的靶組織識(shí)別功能，當(dāng)電切環(huán)與包膜接觸時(shí)，能量自動(dòng)變小，切割停止，從而保護(hù)了包膜，降低了腔內(nèi)電切的難度及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，等離子電切術(shù)屬于低溫的組織剝離手術(shù)，以40°左右的等離子低溫對(duì)腺樣體病變組織進(jìn)行消融，以恢復(fù)咽腔正常通氣作用。并且該技術(shù)借用內(nèi)窺鏡治療，把病變組織放大上百倍，手術(shù)視野更清晰，操作更簡(jiǎn)單精準(zhǔn)，確保了手術(shù)的安全，降低風(fēng)險(xiǎn)。本組資料結(jié)果亦證實(shí)了上述結(jié)論，說(shuō)明該術(shù)式患者痛苦小、出血少、恢復(fù)快、操作技術(shù)容易掌握，是一種安全、有效的電切系統(tǒng)，止血效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.2004：1201-1203.

［2］黃駭，王共先，孫庭，等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療274例前列腺增生癥.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(36)：51-52.

［3］陳斌.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生163例臨床療效分析.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16(1)：49-52.

646100 四川瀘縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

1.2 治療方法 對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療;治療組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(PKRP)治療，低位連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，使用奧林巴斯有限公司提供的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，含30°鏡、27F外鞘、360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡。先于6點(diǎn)處切割出一溝槽，深達(dá)被摸，側(cè)葉增生為主者采用腔內(nèi)分隔切除，中葉增生明顯則先切斷5，7點(diǎn)鐘處的動(dòng)脈血供，再快速切除突入膀胱部分。嚴(yán)密止血后Ellic沖洗器將前列腺組織吸出，置

入22F三腔氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注水30 ml，不作常規(guī)尿道牽引，生理鹽水沖洗1～3 d，4～7 d拔除導(dǎo)尿管。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率、血壓的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。