吳太安

改良后外側(cè)小切口和傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工全髖置換術(shù)的療效比較

吳太安

目的探討在人工全髖置換術(shù)中選擇改良后外側(cè)小切口作為手術(shù)入路的治療效果。方法

將從2009年4月至2012年4月到本院就治的84例適合行人工全髖置換術(shù)的髖骨疾病患者隨機(jī)平分為對(duì)照組及治療組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)入路實(shí)施手術(shù)，治療組采用改良后外側(cè)小切口實(shí)施手術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組患者在手術(shù)切口大小、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論選取改良后外側(cè)小切口作為人工全髖置換手術(shù)的入路安全、可靠，療效顯著，值得臨床廣泛關(guān)注。

人工全髖置換術(shù);改良后外側(cè)小切口;傳統(tǒng)后外側(cè)入路

股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及股骨頸骨折等較為常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病主要行人工全髖置換術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)入路存在切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，使得患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差［1］。本研究對(duì)42例患者采用改良后外側(cè)小切口實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并與傳統(tǒng)后外側(cè)入路實(shí)施人口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇從2009年4月至2012年4月間本院實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例髖關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象。將84例髖關(guān)節(jié)病變換著隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，其中對(duì)照組男24例，女18例;年齡39～78歲，平均(51.5±6.8)歲;體重45～80 kg，平均(56.8±7.5)kg。治療組男22例，女20例;年齡43～72歲，平均(52.6±5.2)歲;體重47～75 kg，平均(54.5±3.8)kg。兩組患者在性別、年齡、體重、疾病類(lèi)型等方面比較無(wú)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組42例行傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工全髖置換術(shù)治療。患者均取側(cè)臥位，首先，選取大轉(zhuǎn)子尖作為切口的中心部位，順著臀大肌纖維的斜行方向做一個(gè)較長(zhǎng)的切口，屈髖并且內(nèi)旋，將外旋的肌群順著邊緣切斷，將小轉(zhuǎn)子后行股骨頸部位的截骨顯露出來(lái)，將股骨頭緩慢取出［2］。其次，將股骨頭取出后使髖臼顯露出來(lái)，裝入與股骨頭長(zhǎng)短相適應(yīng)的適宜的假體，在裝入假體時(shí)要保護(hù)周?chē)纳窠?jīng)，并緩慢擴(kuò)髓。先對(duì)股骨假體進(jìn)行試模復(fù)位，檢查患者病關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度與股骨假體的偏距，偏距調(diào)整好后再將試模取出，裝上適宜的假體，然后復(fù)位。最后，檢查無(wú)異常后進(jìn)行常規(guī)止血，對(duì)外旋肌群以及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)，縫合并加壓包扎切口。

1.2.2 治療組 治療組42例行改良后外側(cè)小切口人工全髖置換術(shù)治療。患者均取側(cè)臥位。首先，選取患者大粗隆的頂點(diǎn)作為切口取點(diǎn)的標(biāo)記，距離該標(biāo)記點(diǎn)的1/3為大轉(zhuǎn)子的近端，距離該標(biāo)記點(diǎn)的2/3為大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端，將逐層切開(kāi)，沿臀大肌纖維方向逐層切開(kāi)做一較小切口。其次，將患者的擴(kuò)筋膜張肌與臀大肌進(jìn)行鈍性分離，將臀大肌拉向后側(cè)，將擴(kuò)筋膜張肌拉向前側(cè);然后再將患者的臀中肌鈍性剝離至闊筋膜深面的肌肉中止部位。將臀中肌與臀大肌間隙的疏松組織分離直至患者的外旋肌群均暴露出來(lái)，使用大轉(zhuǎn)子緩慢將外旋肌群的肌腱一一切斷，并逐層將肌群往上推開(kāi)，使患者關(guān)節(jié)囊充分暴露出來(lái)，再使用大轉(zhuǎn)子將關(guān)節(jié)囊呈弧形切開(kāi)，將外旋下肢盡量?jī)?nèi)收，將股骨頭緩慢取出髖臼［3］。再次，將增生的贅骨以及髖臼盂唇等清除干凈，采用拉鉤將髖臼完全暴露出來(lái)，并對(duì)其進(jìn)行修整，植入合適的人工髖臼。在對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓之后，先對(duì)股骨假體進(jìn)行試模復(fù)位，調(diào)整好患者關(guān)節(jié)長(zhǎng)度與假體的偏距后再將試模取出，裝上適宜的假體，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。最后，逐層縫合后外側(cè)外旋肌群以及關(guān)節(jié)囊，安放血漿引流管做好引流準(zhǔn)備，再將小切口縫合完整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察 治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，治療組患者在手術(shù)切口大小、手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較情況

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 假體松動(dòng)、脫位，切口愈合遲延、周?chē)窠?jīng)損傷、細(xì)菌感染等是人工全髖置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，治療組有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，占2.38%;對(duì)照組有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，占19.04%;兩組并發(fā)癥比較(χ2=4.4800，P＜0.05)。

3 討論

改良后外側(cè)小切口人工全髖置換術(shù)與傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工全髖置換術(shù)而言，具有手術(shù)切口小，患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，使患者術(shù)后細(xì)菌感染、切口愈合延遲等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。傳統(tǒng)入路中，一般手術(shù)切口為16 cm左右，而改良后的手術(shù)切口僅為10 cm，對(duì)患者的生理功能及周?chē)窠?jīng)的影響小，有利于改善預(yù)后。本院分別對(duì)42例患者實(shí)施改良后外側(cè)小切口及傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工全髖置換術(shù)進(jìn)行治療，采取改良后外側(cè)小切口作為手術(shù)入路的患者在手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于選取傳統(tǒng)后外側(cè)作為手術(shù)入路組患者。改良后外側(cè)小切口全髖置換術(shù)值得臨床廣泛推廣。

［1］趙德來(lái)，張偉，趙紅彥，等.改良后外側(cè)小切口和傳統(tǒng)后外側(cè)入路人工全髖置換術(shù)的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(12)：33-34.

［2］余敏，王萬(wàn)春，李雨佳.前外側(cè)與后外側(cè)小切口入路行初次全髖置換手術(shù)效果比較.臨床骨科雜志.2009，12(4)：445-446.

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