董杰，相秀英，尹玉磊，王旭（.北京大興區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，北京0600；.北京大興區(qū)人民醫(yī)院信息科，北京 0600）

我院實施抗菌藥物專項整治和藥學(xué)干預(yù)的效果分析

董杰1＊，相秀英1，尹玉磊1，王旭2（1.北京大興區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，北京102600；2.北京大興區(qū)人民醫(yī)院信息科，北京 102600）

目的：介紹我院實施抗菌藥物專項整治和藥學(xué)干預(yù)措施的效果。方法：將我院2011年抗菌藥物的應(yīng)用情況分為整治前（1－6月）、整治后（7－12月）2組，對抗菌藥物的費用比例、使用強度（AUD）、用藥頻度（DDDs）等進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：門診患者抗菌藥物處方比例由整治前的22.08%下降至整治后的19.24%；住院患者抗菌藥物應(yīng)用率由整治前的67.48%下降至整治后的59.91%；治療性應(yīng)用抗菌藥物的微生物標(biāo)本送檢率由整治前的21.77%上升至整治后的31.77%；介入手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例由整治前的36.62%下降至整治后的5.17%；AUD由整治前的68.36DDD下降至整治后的59.78DDD，降幅達12.55%；Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥＜24h的比例由整治前的22.41%上升至整治后的64.09%。結(jié)論：通過實施抗菌藥物專項整治和藥學(xué)干預(yù)，我院各項抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)發(fā)生明顯改善，且多項指標(biāo)已符合衛(wèi)生部規(guī)定。我院抗菌藥物整治和藥學(xué)干預(yù)方法及經(jīng)驗值得推廣。

抗菌藥物；專項整治；藥學(xué)干預(yù)；效果分析

2011年4月，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號）。為完成該項整治活動規(guī)定的指標(biāo)，我院制定并實施了一系列具體的管理措施。2011年10月12日，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施情況督導(dǎo)檢查工作，我院作為北京市唯一一家二級醫(yī)院接受了檢查，在檢查過程中專家對我院實施的抗菌藥物管理措施和取得的成績給予了充分肯定。現(xiàn)結(jié)合工作實踐，對我院抗菌藥物管理及藥學(xué)干預(yù)措施的效果進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），統(tǒng)計我院2011年抗菌藥物的應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括門、急診和住院患者抗菌藥物的應(yīng)用品種、用量、處方比例、應(yīng)用率、用藥頻度（DDDs）等。根據(jù)2010年版《中國藥典》（二部）、《新編藥物學(xué)》（第16版）及藥品說明書確定各藥的限定日劑量（DDD）[1]；抗菌藥物使用強度（AUD）以平均每日每100張床位所消耗的DDD數(shù)表示，即DDD/100人/天（簡稱為“DDD”）[2]。利用Excel 2007軟件對收集的各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總，各項抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)依據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號。

1.2 抗菌藥物整治和藥學(xué)干預(yù)措施

（1）設(shè)立抗菌藥物管理工作小組，明確院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，確定整治方案。（2）將抗菌藥物從44種80個品規(guī)刪減至35種67個品規(guī)。（3）醫(yī)院量化科室應(yīng)用抗菌藥物指標(biāo)，簽訂科主任責(zé)任狀，明確獎懲指標(biāo)，采取績效管理。（4）利用HIS實行抗菌藥物分級管理。（5）發(fā)揮臨床藥師的作用，堅持藥師查房制度；開展用藥動態(tài)監(jiān)測和臨床用藥預(yù)警措施；建立處方點評制度；加強清潔手術(shù)、介入手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的檢查；臨床藥學(xué)室每月向臨床科室及醫(yī)師發(fā)放不合理應(yīng)用抗菌藥物告知書。（6）抗菌藥物管理工作小組每月對臨床藥學(xué)室匯總的不合理應(yīng)用抗菌藥物處方及病歷作集體討論并進行經(jīng)濟處罰。（7）感染管理科加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測并督促臨床科室加強微生物標(biāo)本檢測。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將各項數(shù)據(jù)分成整治前（1－6月）、整治后（7－12月），采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計、分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 整治前、后抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)統(tǒng)計

整治前、后抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)統(tǒng)計見表1。

表1 整治前、后抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)統(tǒng)計Tab 1 Statistical data of index of antibacterial use before and after management

由表1可見，我院門診患者抗菌藥物處方比例由整治前的22.08%下降至整治后的19.24%（P＜0.05），已控制在衛(wèi)生部規(guī)定的≤20%的目標(biāo)范圍之內(nèi)；住院患者抗菌藥物應(yīng)用率整治前為67.48%，整治后下降為59.91%，已達到衛(wèi)生部提出的住院患者抗菌藥物應(yīng)用率不超過60%的規(guī)定；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率由整治前的21.77%上升至整治后的31.77%（P＜0.05），已達到衛(wèi)生部接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率≥30%的規(guī)定。由此表明，經(jīng)過實施抗菌藥物整治和藥學(xué)干預(yù)，我院各項抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)發(fā)生了明顯改善，但仍存在一些問題。

2.2 整治前、后不同級別抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計

整治前、后不同級別抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計見表2。

表2 整治前、后不同級別抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 2DDDs and constituent ratio of antibacterials at different levels before and after management

由表2可見，整治后非限制使用類藥的DDDs和構(gòu)成比上升（P＜0.05），限制使用類與特殊使用類藥DDDs和構(gòu)成比均略有下降（P值均＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 整治前、后不同劑型抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計

整治前、后不同劑型抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計見表3。

表3 整治前后口服、注射用抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 3 DDDs and constituent ratio of antibacterials for oral use and injection before and after management

由表3可見，整治后口服抗菌藥物的DDDs下降了10.32%（P＜0.05），注射用抗菌藥物的DDDs下降了19.55%（P＜0.05），表明整治后我院抗菌藥物的DDDs整體下降明顯。

2.4 整治前、后不同類別抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計

整治前、后不同類別抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計見表4。

表4 整治前、后不同類別抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 4 DDDs and constituent ratio of antibacterial drugs of different sorts before and after management

由表4可見，整治前、后第1、2、3代頭孢菌素、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類的DDDs和構(gòu)成比均發(fā)生了明顯改變（P＜0.05），第2代頭孢菌素類的DDDs增加5.02%，第3代頭孢菌素的DDDs下降16.91%，其他各類藥的DDDs和構(gòu)成比無明顯變化（P＞0.05）。整治后，多個品規(guī)抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯改變，這與整治期間將抗菌藥物從44種80個品規(guī)減少至35種67個品規(guī)有關(guān)。

3 討論

3.1 抗菌藥物費用比例下降明顯

由表1可見，我院抗菌藥物費用比例由整治前的21.54%下降到了整治后的13.54%（P＜0.05），低于文獻報道的抗菌藥物費用支出占醫(yī)院總藥費支出的（17.8±8）%[3，4]，表明經(jīng)過實施抗菌藥物整治和藥學(xué)干預(yù)，顯著降低了抗菌藥物費用，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.2 Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物比例有所下降

調(diào)查[5，6]發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)各級醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物情況仍較嚴(yán)峻，“二甲”及以上醫(yī)院抗菌藥物選擇、給藥時機、術(shù)后持續(xù)用藥時間、聯(lián)合用藥雖相對合理，但仍存在與管理規(guī)定不符的情況[5]，外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥比例仍高達90%以上[6]。由表1可見，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物比例由整治前的97.90%下降到了整治后的80.07%（P＜0.05），但離衛(wèi)生部規(guī)定的Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例＜30%的目標(biāo)還有較大差距。這可能與我院外科醫(yī)師普遍對手術(shù)室潔凈度缺乏信心、對手術(shù)不用抗菌藥物預(yù)防感染不放心有關(guān)。此現(xiàn)象要得到改善，還需不斷加強宣傳，逐漸改變醫(yī)師的用藥觀念及習(xí)慣。

3.3 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時間＜24h比例大幅提高

由表1可見，我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時間＜24h的比例由整治前的22.41%上升至整治后的64.09%（P＜0.05），但仍有一定比例的手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時間＞24h。美國感染學(xué)會于2004年公布的《預(yù)防手術(shù)感染指南》指出，必須在手術(shù)結(jié)束24h后停用抗菌藥物[7]。大量臨床研究證明，外科預(yù)防性用藥采用術(shù)前1次、術(shù)中或術(shù)后再給藥1次或2次的方法，可獲得良好的預(yù)防效果，既可提高用藥的安全性、減少抗生素的毒副作用，又能降低患者的醫(yī)療費用。因此，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物需進一步規(guī)范。

3.4 手術(shù)預(yù)防用藥給藥時機合理率顯著提高

由表1可見，我院術(shù)前0.5～2h預(yù)防用抗菌藥物的比例由整治前的80.42%上升至整治后的94.00%（P＜0.05），基本符合衛(wèi)生部規(guī)定的住院患者外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時間控制在術(shù)前0.5～2h的規(guī)定，此舉可使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。同時，適時給藥可使其以有效濃度彌散入手術(shù)區(qū)，及時殺滅污染組織的細(xì)菌或抑制其生長，有效降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險[8]。

3.5 住院患者抗菌藥物的AUD呈下降趨勢

由表1可見整治后，我院住院患者抗菌藥物的AUD為59.78DDD，雖仍未達到衛(wèi)生部規(guī)定的力爭控制在40DDD以下的目標(biāo)，但低于文獻[9]報道的美國2002－2003年130所醫(yī)院的AUD（79.20DDD）及2003年美國42所醫(yī)院的AUD（均值為70.4DDD）[10]。另據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)部門進行的大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)[11]顯示，我國醫(yī)院2005－2007年的AUD均值分別為85.10、78.60和78.40DDD，整體呈下降趨勢，對比我院住院患者的AUD，經(jīng)抗菌藥物整治和實施藥學(xué)干預(yù)已呈明顯的下降趨勢，但仍需不斷加強管理。

3.6 整治后介入手術(shù)符合衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定

整治后介入手術(shù)94.83%未用抗菌藥物，5.17%應(yīng)用抗菌藥物的病歷均伴有高危因素，如糖尿病、高齡（年齡＞70歲）、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營養(yǎng)不良等，基本無不合理應(yīng)用抗菌藥物情況，符合衛(wèi)生部規(guī)定的介入手術(shù)原則上不應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定[12]。

3.7 利用HIS實行抗菌藥物分級管理，杜絕越級使用

由表2可見，整治后我院不同級別抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比均有所變化，非限制使用類上升，限制及特殊使用類略降低。整治前，藥師經(jīng)常被迫調(diào)配越級使用處方，限制及特殊使用類越級使用現(xiàn)象時有發(fā)生。利用HIS實行抗菌藥物分級管理，對越級開藥的醫(yī)師系統(tǒng)即時提示，如違規(guī)操作系統(tǒng)將記錄，每月臨床藥學(xué)人員進行統(tǒng)計，醫(yī)院對越級使用人員進行經(jīng)濟處罰，這一舉措使我院抗菌藥物越級使用現(xiàn)象得到了有效遏制并杜絕。

3.8 整治后抗菌藥物的DDDs和構(gòu)成比發(fā)生明顯改變

由表4可見，整治后我院第3代頭孢菌素菌素的DDDs下降幅度明顯，可能與第3代頭孢菌素菌素從原先的8個品規(guī)減少至3個品規(guī)有關(guān)；第2代頭孢菌素、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類整治前、后的DDDs和構(gòu)成比發(fā)生明顯改變，亦與抗菌藥物品種調(diào)整有關(guān)。

總體來看，通過實施抗菌藥物專項整治和藥學(xué)干預(yù)，對促進我院盡快達到衛(wèi)生部規(guī)定的各項抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)效果明顯?？咕幬锖侠響?yīng)用管理是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，為達到衛(wèi)生部規(guī)定的各項指標(biāo)，我院還將不斷完善抗菌藥物的整治措施，不斷改進和提高醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物水平，制定切實可行的抗菌藥物整治措施，以促進此項工作的進一步開展。

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Analysis of the Effects of Special Management and Pharmaceutical Intervention for Antibacterials in Our Hospital

DONG Jie，XIANG Xiu-ying，YIN Yu-lei（Dept.of Pharmacy，Beijing Daxing District People’s Hospital，Beijing 102600，China）
WANG Xu（Information Section，Beijing Daxing District People’s Hospital，Beijing 102600，China）

OBJECTIVE：To introduce the effects of special management and pharmaceutical intervention for antibacterials in our hospital.METHODS：The utilization of antibacterials in our hospital during before intervention（Jan.to Jun.）and after intervention（Jul.to Dec.）in 2011was analyzed statistically in terms of antibacterials cost proportion，AUD，DDDs，etc.RESULTS：The proportion of outpatient antibacterials prescription decreased from 22.08%before intervention to 19.24%after intervetion；the utilization ratio of antibacterials in the inpatients decreased from 67.48%before intervention to 59.91%after intervention；the detection rate of biological specimen with therapeutic antibacterials’use increased from 21.77%before intervention to 31.77%after intervention；the proportion of antibacterials for intervention treatment decreased from 36.62%before intervention to 5.17%after intervention；AUD decreased from 68.36DDD before intervention to 59.78DDD after intervention with range of 12.55%；the proportion of prophylactic medication for type I incision＜24h increased from 22.41%before intervention to 64.09%after intervention.CONCLUSION：The implementation of special management and pharmaceutical intervention improves the index of antibacterials use which is partly up to the specification of Ministry of Public Health.The antibacterials management and pharmaceutical intervention of our hospital is worthy of spreading.

Antibacterials；Special management；Pharmaceutical intervention；Analysis of effect

R969.3；R287；R978.1

C

1001-0408（2012）30-2813-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.12

＊副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：010-60283365。E-mail：dongjieyjk@126.com

2012-03-12

2012-05-28）