孫?；?，何良志，董延芬，莊 平，于 娟

(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京100091)

員利針是一種與毫針形狀相似，但直徑稍粗的一種針。是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸九針之一，正如《靈樞·九針十二原》所述“員利針者，大如瞀，且員且銳，中身微大，以取暴氣”。治療痛證效果良好，我科在2010年4月到6月采用員利針治療腰椎間盤突出癥(LDH)110例，觀察以員利針為主的治療組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組(以夾脊穴為主)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腰椎間盤突出癥患者216例，其中門診164例，住院52例;男性78例，女性138例;最大年齡81歲，最小年齡26歲;最長病程30年，最短病程3天。在臨床研究中按隨機及自愿原則分為員利針治療組、傳統(tǒng)針灸對照組。其中治療組110例，對照組106例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥》[1]突出型的診斷標準制定。①反復發(fā)作的腰背痛合并根性下肢痛，腹壓增加時加重;②脊柱側凸，在L4/5或L5/S1癥狀側，椎板間隙有壓痛;③脊柱前屈受限，直腿抬高或加強試驗陽性(L3/4椎間盤突出癥為股神經(jīng)牽拉試驗陽性)，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;④肌肉萎縮、肌力減弱、感覺障礙和反射異常;⑤影像學檢查:X線攝片顯示腰生理前凸減少或消失，椎間隙變窄，并能排除脊椎結核等其他骨性疾病者X線攝片。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度;⑥綜合判斷排除其他原因引起的腰腿痛。診斷標準①～④有2項以上異常者，加⑤和⑥即可確診為腰椎間盤突出癥。

1.2.2 中醫(yī)辨證及證候診斷標準 參照《中醫(yī)內科學》[2](第 5 版教材)制定。

1.3 納入標準

①符合上述腰椎問盤突出癥診斷標準;②年齡20～65歲;③經(jīng) CT或 MRI確診腰椎間盤突出癥;④研究期間不使用激素及非甾體類抗炎止痛藥;⑤同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①妊娠期婦女，過敏體質及有暈針史者;②腰椎有新發(fā)骨折、脫位及急性腰椎間盤突出、結核、腫瘤、感染等;③合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;④由于某種原因不能堅持或不愿接受針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用員利針治療，治療根據(jù)病變的部位及癥狀選穴，主要為近部選穴，以阿是穴、夾脊穴、關元俞、秩邊、環(huán)跳為主，加辨證取穴。血瘀證針刺陽陵泉，濕熱證針刺脾俞、胃俞、足三里，寒濕證針刺命門、環(huán)跳，肝腎虛針刺肝俞、腎俞。

針刺手法:采用員利針刺直提插為主、進針后提插數(shù)次的手法，每日或隔日針刺1次，5次為一療程，一般治療1個療程，沒有緩解的可做2～3個療程，每療程期間不必休息。局部皮膚消毒后辨證施治。

2.2 對照組

采用常規(guī)針灸治療，取夾脊穴及常規(guī)穴位(參照《針灸學》5版教材)。取穴:夾脊穴、腎俞、氣海俞、次髂、秩邊、環(huán)跳、阿是穴、委中、陽陵泉、懸鐘。用2.5寸28號毫針，令患者側臥位，皮膚常規(guī)消毒，快速進針，直刺，采用平補平瀉手法，腰臀部穴位進針后使針感下傳，輕微刺激1～2次，留針30 min，其間行針2～3次。每天1次，10天為一療程，療程間隔3天，治療2個療程，治療期間囑患者臥硬板床休息，腰部墊枕，避免劇烈活動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS疼痛評分 疼痛采用主觀評估指標的視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS)對患者治療前后的疼痛程度進行評分[3]，0分為無疼痛，對日常生活無影響，10分為嚴重疼痛[4]。分別于治療后1 h及48 h、2個療程后進行VAS(Visual Analogue Scale)疼痛程度評分并對鎮(zhèn)痛效果評價及綜合療效評價進行對比。

3.1.2 綜合療效評價 參照VAS及1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腰椎間盤突出癥的療效評定法進行綜合療效評定。顯效:腰痛及坐骨神經(jīng)痛明顯減輕，直腿抬高＞70°，鎮(zhèn)痛評分＞60%;有效:腰痛及坐骨神經(jīng)痛減輕，腰部治動改善，直腿抬高30°～70°，鎮(zhèn)痛評分在30% ～60%;無效:疼痛減輕不明顯，直腿抬高小于30°，鎮(zhèn)痛評分＜30%。

3.2 統(tǒng)計學處理

3.3 治療結果

3.3.1 即時療效比較 治療組與對照組在即時療效方面即治療后1 h療效比較有明顯差異(P＜0.01)，可見即時止痛效果上治療組顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，①P＜0.01;與對照組比較，②P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 110 6.48±0.92 1.28±0.46①②對照組 106 6.35±0.86 2.56±0.63

3.3.2 綜合療效(遠期療效)比較 見表2。治療組與對照組比較，有明顯差異(P＜0.05)，治療組的總有效率明顯好于對照組。

表2 兩組綜合療效比較

4 討論

腰椎間盤突出癥是機體在動態(tài)平衡失調情況下引起的椎間盤病變，繼而使纖維環(huán)破裂，導致髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊、黃韌帶等所引起的臨床腰腿疼癥狀。屬于祖國醫(yī)學“腰痛”、“痹證”范疇，其主要病機如《丹溪心法.腰痛附錄》中說“腎氣一虛，凡沖寒，受濕，傷冷，蓄熱，血澀，氣滯，水積，墮傷，與失志，作勞，種種腰痛疊見而層出矣”。腰痛的發(fā)生，有外因之感風、寒、濕、熱以及外傷;有內因之肝脾腎虧損。

治療LDH目前常用的有手術或非手術療法，微創(chuàng)手術是目前外科發(fā)展的主要趨勢之一[6]，但需要嚴格掌握手術適應癥，且術中術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。非手術療法仍為當前的主要治療手段。員利針是以中醫(yī)經(jīng)絡學說和經(jīng)筋學說為指導原則，從人體整體出發(fā)通其經(jīng)絡，調節(jié)肌體而達到治療疼痛的一種能立見療效的中醫(yī)特色療法。員利針能夠①通經(jīng)活絡，員利針針刺可疏通痹阻的經(jīng)絡和經(jīng)筋，而使其經(jīng)絡通，解除病痛;②疏筋散結，平衡肌體，員利針通過散結、消除經(jīng)筋痛灶、平衡肌體而達到松經(jīng)(筋)痹結之痛;③通絡散寒，員利針針刺可使寒邪直接從刺點外瀉，而散寒止痛。

筆者應用員利針治療腰椎間盤突出癥，具有見效快、療程短、無創(chuàng)傷、痛苦小等優(yōu)點，是中醫(yī)九針方法中見效速度快的方法之一，適宜在臨床應用。

[1]魯玉來，蔡欽林.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:236

[2]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].上海:上?？茖W技術出版社，1986:38

[3]南登昆，郭正成.康復醫(yī)學臨床指南[M].北京:科學技術出版社，1999:50

[4]陶泉，陸廷仁，張宏，等.牽引下正骨手法矯正頸椎曲度反張的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006(28):273－275

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1995:186

[6]李大為，譚儒民，王明麗，等.微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出146例[J].中國骨傷，2005，18(8):497