左 政，姜云武

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650021)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種典型的全身性自身免疫性疾病，SLE患者在紫外線、感染、藥物等誘因作用下，使機(jī)體的免疫功能紊亂，免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)缺陷而致病。SLE是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，可累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)，主要累及關(guān)節(jié)肌肉、皮膚粘膜、槳膜、腎臟、心、肺、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)，也是世界公認(rèn)的難治病。我國(guó)發(fā)病率約為75/10萬(wàn)，育齡女性多見，兒童和老人也可發(fā)病。自2008年以來(lái)，筆者在采取藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)30例SLE患者輔以自血穴位注射治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例，均來(lái)自我科病人，男2例，女58例;年齡13～45歲，平均(25.46±10.43)歲;病程1年以內(nèi)29例，1～10年20例，10年以上11例。符合SLE西醫(yī)1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)者，并排除有凝血功能障礙者、中樞危象及腎功能衰竭尿毒癥期的SLE患者。分為自血穴位注射治療組30例，風(fēng)濕科常規(guī)藥物對(duì)照組30例。兩組在性別、年齡等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

自血穴位注射操作:每次取5 ml一次性注射器，常規(guī)消毒后，在肘正中靜脈抽取靜脈血3～5 ml，隨即注入足三里穴，第1針～3針為每日1次，第4針～6針為隔日1次，第7針～10針為隔2日1次，足三里交替注射，4周為一療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后觀察。

同時(shí)治療組使用風(fēng)濕科常規(guī)藥物治療，即在口服免疫抑制劑或激素治療的基礎(chǔ)上使用自血療法治療。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組除風(fēng)濕科常規(guī)用藥外(主要采用免疫抑制劑及激素治療)不給其它任何治療，連續(xù)治療8周后觀察。

3 療效觀察

3.1 檢測(cè)指標(biāo)

T淋巴細(xì)胞亞群(CD4、CD8、CD4/CD8)的檢測(cè)采用微量全血直接標(biāo)記免疫熒光法在流式細(xì)胞儀上檢測(cè)，按操作說(shuō)明書進(jìn)行測(cè)試。免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和血清補(bǔ)體C3、C4水平測(cè)定應(yīng)用單向免疫擴(kuò)散法檢測(cè)，所用試劑由DADEBEHRING公司提供。檢測(cè)指標(biāo)分別于治療前與治療后(8周后)兩次抽血檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.3 治療結(jié)果

表1 SLE患者外周血CD4+和CD8+T細(xì)胞亞群分布(±s)

表1 SLE患者外周血CD4+和CD8+T細(xì)胞亞群分布(±s)

組別 n 時(shí)段 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療組30 治療前 45.40±13.67 42.12±12.58 1.24±1.10 30 治療后 52.21±9.96 32.15±5.54 2.21±0.56對(duì)照組30 治療前 46.12±12.27 46.02±6.17 1.85±0.47 30 治療后 47.22±10.94 44.31±5.10 2.01±0.76

由表1可以看出，治療組治療后的外周血CD4+T細(xì)胞百分率明顯升高，與治療前比較P＜0.05，CD8+T細(xì)胞百分率明顯降低，與治療前比較P＜0.05，CD4+/CD8+比率升高，與治療前比較 P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療，改善了SLE患者免疫功能。治療后，治療組與對(duì)照組的 CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+比較 P＜0.05，說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組SLE患者免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果(±s)

表2 兩組SLE患者免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)段 IgG IgA IgM治療組30 治療前 20.87±8.74 2.87±1.30 0.82±0.47 30 治療后 12.18±0.49 1.91±0.39 1.24±0.68對(duì)照組30 治療前 21.13±1.24 2.84±0.48 0.97±1.05 30 治療后 18.32±6.72 2.46±1.20 1.08±0.92

由表2可以看出，治療組治療后的IgG、IgA血清含量明顯降低，而IgM的血清含量明顯升高，與治療前比較P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療，改善了SLE患者免疫功能。治療后，治療組與對(duì)照組的IgG、IgA、IgM血清含量比較P＜0.05，說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組SLE患者血清補(bǔ)體C3、C4檢測(cè)結(jié)果(±s)

表3 兩組SLE患者血清補(bǔ)體C3、C4檢測(cè)結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)段 C3 C4治療組30 治療前 0.62±0.38 0.35±0.52 30 治療后 1.16±0.42 0.42±0.13對(duì)照組30 治療前 0.87±0.43 0.38±0.19 30 治療后 0.96±0.16 0.41±0.24

由表3可以看出，治療組治療后的血清補(bǔ)體C3明顯升高，與治療前比較，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療，SLE患者補(bǔ)體C3有所恢復(fù)，而血清補(bǔ)體C4有升高，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，治療組與對(duì)照組的血清補(bǔ)體C3比較，P＜0.05，說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

SLE是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病?？衫奂岸嘞到y(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)，也是世界公認(rèn)的難治病。在現(xiàn)行臨床中，SLE的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用激素、免疫抑制劑等治療，雖然能防止或減少重要內(nèi)臟的損害，改善臨床癥狀，療效肯定，但是這類藥物副作用大，撤藥后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。并且在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期口服上述藥物后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫低下的表現(xiàn)，如抗病能力下降、易感冒、易患帶狀皰疹等。

SLE在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尚無(wú)明確記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)的“溫病發(fā)斑”、“鬼臉瘡”、“陰陽(yáng)毒”相類似。雖無(wú)類似的病名，但早有類似癥狀的描述，《金匱要略》曰:“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”，“陰毒之為病，面目青一身痛如被杖，咽喉痛……”《外科秘要 》中對(duì)日光過(guò)敏，面顴赤腫者稱為“日曬瘡”，這些恰似紅斑狼瘡常見的皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、出血等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因病機(jī)是由于陽(yáng)邪、熱邪、火毒之邪的侵襲導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，久則累及臟腑而發(fā)病。中醫(yī)界學(xué)者對(duì)SLE的診治作了大量的工作，證實(shí)了中醫(yī)藥治療該病的療效，并取得了一定的成效，但由于臨床辨證分型尚未統(tǒng)一規(guī)范，以致于影響到中醫(yī)治療SLE水平的發(fā)展。

T細(xì)胞亞群變化在SLE發(fā)病中起著重要作用。CD4+和CD8+T細(xì)胞分別是輔助性T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者(尤其在活動(dòng)期)CD4+T細(xì)胞活化增多，CD8+T細(xì)胞百分率升高，CD4+/CD8+比率減少;這種變化提示SLE患者存在T細(xì)胞亞群活化的異常[1]。在本研究中，通過(guò)自血穴位注射對(duì)SLE患者的治療，SLE患者外周血CD4+T細(xì)胞百分率明顯升高，與治療前比較P＜0.05，CD8+T細(xì)胞百分率明顯降低，與治療前比較P＜0.05，CD4+/CD8+比率升高，與治療前比較P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療，SLE患者細(xì)胞免疫功能得到了一定程度的改善;并且治療后，治療組與對(duì)照組的 CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+比較 P＜0.05，說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

SLE患者由于多克隆B細(xì)胞過(guò)度活化，促使B細(xì)胞分泌大量免疫球蛋白，致使患者免疫球蛋白增高。SLE患者由于大量補(bǔ)體成份參與了自身免疫反應(yīng)，而機(jī)體一時(shí)來(lái)不及制造補(bǔ)充，致使 C3、C4水平顯著降低[2]。本研究中，SLE患者治療組治療后的 IgG、IgA血清含量明顯降低，補(bǔ)體C3明顯升高，與治療前比較P＜0.05，而IgM的血清含量也有所升高，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療，改善了SLE患者免疫功能，血清補(bǔ)體也有所恢復(fù)。

自身血液用來(lái)治療疾病，最早見于明代李時(shí)珍《本草綱目》:“氣味咸、平，有毒，主治贏病人皮肉干枯，身上麥夫片起，又狂犬咬，寒熱欲發(fā)者，并刺血熱飲之”。本研究采用的自血穴位注射療法，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)理論為核心，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，運(yùn)用自身血液進(jìn)行穴位注射的療法[3]。自血經(jīng)穴位注射后在穴位處存留時(shí)間較長(zhǎng)，使針感持久，可增強(qiáng)與延續(xù)穴位的治療作用，通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能來(lái)治療疾病，同時(shí)血液緩慢吸收產(chǎn)生的脫敏作用能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，降低機(jī)體的敏感性[4]。人體血液內(nèi)含有多種微量元素、抗體、激素和酶類，注入穴位后，在體內(nèi)緩慢吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)人體產(chǎn)生一種非特異性的刺激作用，可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，以調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，加速病理組織修復(fù)，使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)[5]。本研究結(jié)果表明，自血穴位注射在調(diào)節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的免疫指標(biāo)，提高血清補(bǔ)體(尤其C3)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組;并且能改善患者臨床狀況，主要表現(xiàn)為:經(jīng)治療后，患者面部狼瘡樣皮膚有明顯改善(皮疹面積縮小，顏色變淡)，關(guān)節(jié)疼痛減輕，煩躁、失眠等癥狀有所好轉(zhuǎn)，這可能與自血穴注能加速病理組織修復(fù)、調(diào)節(jié)免疫有關(guān)，但沒有作更深入的統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察，相信以后會(huì)有更多的相關(guān)研究出現(xiàn)。

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