楊 敏

（北京航天總醫(yī)院，北京100076）

1 八綱概述

八綱，指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)綱領(lǐng)。

根據(jù)病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辨證。

2 表里

2.1 表證

【概念】

六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。

外感病初期階段。

【特點(diǎn)】

起病急；病程短；病位淺；病情輕。

【臨床表現(xiàn)】

惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，或咳嗽、氣喘，舌淡紅、苔薄，脈浮。

2.2 里證

【概念】 病變部位在臟腑氣血的一類證候。

【特點(diǎn)】

病位深在；臨床表現(xiàn)復(fù)雜；非表即里 。

【臨床表現(xiàn)】

無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。

2.3 表里證鑒別要點(diǎn)

病程：新病、病程短——表證；久病、病程長(zhǎng)——里證。癥狀：發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)——表證；但發(fā)熱或但畏寒——里證。

舌脈：舌苔常無(wú)變化，或僅舌邊尖紅、脈浮——表證 ；舌質(zhì)舌苔常有變化，脈不浮或沉——里證。

習(xí)題

例：產(chǎn)生表證的主要原因是：

A.外邪直中

B.六淫初襲

C.勞倦所傷

D.里邪出表

E.蟲(chóng)獸外傷

（正確答案B）

例：表證的發(fā)熱特點(diǎn)是：

A.潮熱

B.寒熱往來(lái)

C.但熱不寒

D.惡寒發(fā)熱

E.壯熱

（正確答案D）

例：表證的特點(diǎn)不包括：

A.感受外邪所致

B.起病一般較急

C.起病輕病程短

D.必發(fā)展成里證

E.惡寒發(fā)熱并見(jiàn)

（正確答案D ）

3 寒熱

3.1 寒證

【概念】 感受寒邪或陽(yáng)氣不足時(shí)的證候。

【特點(diǎn)】冷、淡、稀、潤(rùn)、靜。

【表現(xiàn)】惡寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。

3.2 熱證

【概念】 感受熱邪或陰液不足時(shí)的證候。

【特點(diǎn)】 熱、赤、稠、燥、動(dòng)。

【表現(xiàn)】 發(fā)熱，惡熱喜涼，口渴欲冷飲，面赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅、苔黃干燥少津，脈數(shù)。

3.3 寒熱證鑒別要點(diǎn)

表1 寒證、熱證的鑒別

習(xí)題

例：下述哪項(xiàng)不是形成熱證的原因：

A.陽(yáng)邪致病

B.陽(yáng)氣偏盛

C.陰液虧虛

D.陽(yáng)氣虧虛

E.寒邪化熱

（正確答案D）

例：下列哪項(xiàng)不屬于實(shí)熱證的必有癥狀：

A.面紅目赤

B.渴喜冷飲

C.尿黃便干

D.舌苔黃厚

E.脈細(xì)數(shù)

（正確答案E ）

例：實(shí)熱證不包括：

A.心火上炎

B.肺熱壅盛

C.肝火上炎

D.膀胱濕熱

E.心腎不交

（正確答案E ）

例：寒證的成因不包括：

A.陽(yáng)氣虧虛

B.陰邪致病

C.陰液不足

D.寒邪內(nèi)盛

E.陰氣偏盛

（正確答案C ）

例：實(shí)寒證不見(jiàn)：

A.惡寒喜暖

B.腹痛拒按

C.痰鳴喘嗽

D.面色蒼白

E.脈細(xì)舌燥

（正確答案E ）

4 虛實(shí)

4.1 實(shí)證

【概念】邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。

【成因】 一是外來(lái)邪氣侵犯；二是有形病理產(chǎn)物積聚。

【表現(xiàn)】 有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

【特點(diǎn)】新起、暴病多實(shí)證，病情急劇者多實(shí)證，體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。

4.2 虛證

【概念】正氣不足所表現(xiàn)的證候。

【成因】先天不足；后天失養(yǎng)。

【表現(xiàn)】為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

【特點(diǎn)】久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損過(guò)多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。

4.3 虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)

表2 虛證、實(shí)證的鑒別

習(xí)題

例：實(shí)證的范疇不包括：

A.食積

B.氣滯

C.水停

D.內(nèi)燥

E.蟲(chóng)積

（正確答案D ）

例：實(shí)證的表現(xiàn)是：

A.呼吸氣粗

B.腹痛喜按

C.體倦乏力

D.舌淡胖嫩

E.脈來(lái)無(wú)力

（正確答案A ）

例：下述哪項(xiàng)不是實(shí)證病因：

A.六淫侵犯

B.疫癘侵犯

C.蟲(chóng)毒所傷

D.劇烈吐瀉

E.痰濁內(nèi)停

（正確答案D）

例：虛證不見(jiàn)：

A.腹痛喜按

B.呼吸氣粗

C.體倦乏力

D.舌淡胖嫩

E.脈來(lái)無(wú)力

（正確答案B）

5 陰陽(yáng)

5.1 陰證

陰證——符合“陰”的一般屬性（抑制、沉靜、衰退、晦暗等特點(diǎn)）。

里證、虛證、寒證均屬陰證范疇。特點(diǎn)：病情變化較慢。

5.2 陽(yáng)證

陽(yáng)證——符合“陽(yáng)”的一般屬性（興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特點(diǎn)）。

表證、實(shí)證、熱證均屬陽(yáng)證范疇。

特點(diǎn)：病情變化較慢。

5.3 陰陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)

可見(jiàn)于表里、寒熱、虛實(shí)證候的鑒別之中。

習(xí)題

例：陰證的舌象，應(yīng)為

A.舌質(zhì)蒼老

B.舌質(zhì)胖嫩

C.舌質(zhì)紅絳

D.舌有芒刺

E.舌上生癰

（正確答案B ）

6 八綱證候間的關(guān)系

6.1 證候相兼

在疾病第一階段，其病位無(wú)論在表在里，在病性上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。

常見(jiàn)的相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等。

臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。

6.2 證候錯(cuò)雜

在疾病的第一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)病變，而且呈現(xiàn)寒熱、虛實(shí)性質(zhì)相反的證候。

證候間的錯(cuò)雜關(guān)系有四種情況：第一類是表里同病而寒熱虛實(shí)性質(zhì)并無(wú)矛盾，如表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證等；第二類是表里同病，寒熱性質(zhì)相同，但虛實(shí)性質(zhì)相反的證候，如表實(shí)寒里虛寒證、表實(shí)熱里虛熱證； 第三類是表里同病，虛實(shí)性質(zhì)相同，但寒熱性質(zhì)相反的證候，有表實(shí)寒里實(shí)熱證，即“寒包火”證；第四類是表里同病，而寒與熱、虛與實(shí)的性質(zhì)均相反的證候，如表實(shí)寒里虛熱證。

6.3 證候真假

6.3.1 真熱假寒

概念：內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。

機(jī)理：陽(yáng)盛格陰。

表現(xiàn)：真熱——身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干

假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。

6.3.2 真寒假熱

概念：內(nèi)有真寒而外見(jiàn)假熱的證候。

機(jī)理：陰盛格陽(yáng)。

表現(xiàn)：真寒——精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。

假熱——面紅、口渴、身熱、脈大。

分辨：面紅但如妝；口雖渴但喜熱飲，飲量不多；

身雖熱，但喜近衣取暖；脈雖大，但無(wú)力。

6.3.3 寒熱真假的鑒別

假象的出現(xiàn)多在四肢、頭面、體表，而臟腑、氣血、津液方面的變化多反映疾病的本質(zhì)。假象究竟和真象不同，仔細(xì)觀察不難區(qū)分。

習(xí)題

例：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，有汗，咽喉腫痛，腹部發(fā)涼，肢冷便溏，證屬

A.表寒里熱

B.表里俱寒

C.表熱里寒

D.真寒假熱

E.表里俱熱

（正確答案C）

例：下述哪項(xiàng)不屬寒熱錯(cuò)雜證：

A.表熱里寒

B.上寒下熱

C.熱證轉(zhuǎn)寒

D.上熱下寒

E.表寒里熱

（正確答案C ）

例：惡寒，肢冷，無(wú)汗，頭身疼痛，脘腹冷痛，嘔吐清水，大便稀溏，屬

A.表熱里寒證

B.表里俱寒證

C.表里俱虛證

D.半表半里證

E.表寒里熱證

（正確答案B ）

例：發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，口渴、煩躁不安，苔黃而干，此證候?qū)儆冢?/p>

A.表邪入里

B.表實(shí)里虛

C.表寒里熱

D.表虛里實(shí)

E.表里俱熱

（正確答案C ）

例：胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄，證屬：

A.上熱下寒

B.表熱里寒

C.表里俱熱

D.表寒里熱

E.真熱假寒

（正確答案A ）

例：下列哪項(xiàng)不屬于虛實(shí)錯(cuò)雜：

A.虛中夾實(shí)證

B.因虛致實(shí)證

C.虛實(shí)并重證

D.實(shí)中夾虛證

E.虛實(shí)證同時(shí)出現(xiàn)

（正確答案B ）

例：

A.表證

B.里證

C.半表半里證

D.表里同病

E.由表入里

癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，腹痛泄瀉是：

（正確答案D ）

癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)是：

（正確答案C）

例：

A.實(shí)證

B.虛證

C.實(shí)證夾虛

D.虛證夾實(shí)

E.虛實(shí)并重

邪實(shí)為主、正虛為次者是：

（正確答案C ）

正虛與邪實(shí)均十分明顯者是：

（正確答案E）

例：病人先有高熱大汗，面赤，口渴引飲，脈洪大，后突然出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕，此屬于：

A. 陽(yáng)盛格陰

B.陰盛格陽(yáng)

C.寒熱錯(cuò)雜

D.表熱里寒

E.熱證轉(zhuǎn)寒

（正確答案E）

例：陽(yáng)盛格陰可導(dǎo)致：A.表寒里熱證

B.熱證轉(zhuǎn)寒證

C.真寒假熱證

D.真熱假寒證

E.表熱里寒證

（正確答案D）

例：真寒假熱的病機(jī)是：

A.陰盛陽(yáng)虛

B.陰盛格陽(yáng)

C.陽(yáng)氣暴脫

D.陰陽(yáng)俱衰

E.上熱下寒

（正確答案B）