張榮芳

（云南省臨滄市耿馬縣計(jì)劃生育服務(wù)站，耿馬677500）

近年來，作為非意愿妊娠的補(bǔ)救措施，藥物流產(chǎn)因其簡便、高效、安全的特點(diǎn)而逐漸在臨床被廣泛應(yīng)用。如不全流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)失敗則需要手術(shù)清宮。但在臨床工作中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮到隨訪困難，藥物流產(chǎn)后出血1周以上就進(jìn)行清宮術(shù)，甚至常規(guī)進(jìn)行清宮術(shù)［1］。清宮術(shù)可對子宮內(nèi)膜造成損傷。筆者探討了藥物流產(chǎn)后清宮對繼后中期引產(chǎn)時并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2011年12月在我縣計(jì)劃生育服務(wù)站進(jìn)行中期引產(chǎn)的434例孕婦作為研究對象?；颊呔?次藥物流產(chǎn)史，按其藥流后是否進(jìn)行清宮分為清宮組和未清宮組。同時排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、出凝血機(jī)能異常、心肺功能不全、多次自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠期合并癥的孕婦。清宮組132例，年齡20～34歲，平均年齡 （28.14±3.61）歲；體重60～80kg，平均體重 （68.22±6.57）kg；孕周18～28周，平均孕周 （26.37±3.27）周；上次流產(chǎn)距本次妊娠時間為6～22個月，平均時間 （13.75±4.28）個月。未清宮組302例，年齡21～35歲，平均年齡 （28.33±3.58）歲；體重58～79kg，平均體重 （68.67±6.32）kg；孕周17～28周，平均孕周 （26.80±3.65）周；上次流產(chǎn)距本次妊娠時間為7～24個月，平均時間 （13.34±4.12）個月。對比兩組孕婦的一般資料，其年齡、體重、孕周、上次流產(chǎn)距本次妊娠時間等方面均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 研究方法 回顧性分析兩組孕婦的臨床資料，觀察兩組孕婦引產(chǎn)時并發(fā)癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版［2］。

1.3 心理護(hù)理 孕婦易產(chǎn)生緊張、恐懼感，擔(dān)心有生命危險，害怕手術(shù)疼痛，尤其是初產(chǎn)婦擔(dān)心影響今后的生育功能，顧慮重重，有一種不安全感。引產(chǎn)前進(jìn)行一定的心理干預(yù)，使她們對引產(chǎn)這一事件有正確的評估，利于保持自身情緒的穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定的孕婦遇到心理壓力時更傾向于采取積極的應(yīng)對措施緩解壓力，有利于心理健康［3］。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高與患者溝通的能力以及語言的藝術(shù)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

清宮組與未清宮組并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

兩組孕婦的引產(chǎn)并發(fā)癥包括胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷和出血等，清宮組引產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于未清宮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

米非司酮是臨床上常用的人工流產(chǎn)藥物，可與孕激素受體競爭性結(jié)合形成復(fù)合體，從而抑制了孕激素與受體結(jié)合，使孕婦體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素 （HCG）水平急劇下降，卵巢黃體溶解，蛻膜變性引起內(nèi)源性前列腺素釋放增加，促進(jìn)宮縮及軟化宮頸，繼而排出妊娠物［4］。藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)如殘留胚胎組織，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后陰道出血時間延長［2］。藥物流產(chǎn)后陰道出血的主要原因是蛻膜排出緩慢和子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙，需行清宮術(shù)處理，可預(yù)防和減少藥物流產(chǎn)后陰道出血過多、宮內(nèi)胚胎組織殘留等造成的盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎等生殖系統(tǒng)感染性疾?。?］。

中期引產(chǎn)是在孕婦出現(xiàn)不宜繼續(xù)妊娠的異常情況下采取的終止妊娠過程的方法，包括非計(jì)劃妊娠、胎兒疑患遺傳性疾病、孕婦身體狀況不能負(fù)荷繼續(xù)妊娠等。中期妊娠引產(chǎn)相對困難，且并發(fā)癥較多［6］。藥物流產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行清宮操作較藥物流產(chǎn)本身增加了子宮頸內(nèi)口損傷、子宮內(nèi)膜感染的風(fēng)險，以致破壞蛻膜基底層。再次妊娠時，胚胎絨毛植入底蛻膜基底層，易造成胎盤粘連甚至胎盤植入。如子宮內(nèi)膜感染累及子宮肌層時，影響子宮平滑肌收縮，大大增加了中期引產(chǎn)的并發(fā)癥［7］。

本研究結(jié)果表明：藥物流產(chǎn)后清宮可增加繼后中期引產(chǎn)時并發(fā)癥，臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握清宮的指征，減少不必要的清宮手術(shù)。

［1］張艷，高爾生，朱虔兮，等.米非司酮藥物流產(chǎn)與繼后妊娠產(chǎn)后出血的研究［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：351－353.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：205.

［3］王玉瓊，陳靜，郭秀靜.產(chǎn)前心理干預(yù)對產(chǎn)褥期婦女應(yīng)對方式的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：623.

［4］張紅梅.影響藥物流產(chǎn)終止早期妊娠效果的相關(guān)因素的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：79－80.

［5］李慧.藥物流產(chǎn)即時清宮的臨床探索觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：115－116.

［6］索永剛，許艷，陳志君.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：89－90.

［7］梁敏紅，朱虔兮，高爾生，等.藥物流產(chǎn)后清宮與繼后妊娠分娩時并發(fā)癥關(guān)系的臨床研究［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，11（1）：679－681.