張維健，張 帆

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京210029）

研究認(rèn)為抑郁癥存在神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺功能與情緒密切相關(guān)，甲狀腺功能低下患者可出現(xiàn)情緒低落等與抑郁癥相似的癥狀［1］。國(guó)內(nèi)外一些研究認(rèn)為憂郁癥患者存在血脂水平異常［2］，血脂代謝異常與抑郁癥患者自殺行為有關(guān)［3］。本研究對(duì)首發(fā)抑郁癥患者測(cè)定甲狀腺激素和血脂水平，以探討首發(fā)抑郁癥患者甲狀腺激素和血脂水平變化，作為了解抑郁癥患者病情嚴(yán)重程度，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選自2009年1月至2010年12月在本院醫(yī)學(xué)心理科的住院患者，均為首次發(fā)病，未經(jīng)治療，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，未使用過(guò)抗抑郁劑、抗精神病藥及激素類藥物，排除其他精神疾病、心腦血管疾病及嚴(yán)重軀體疾病，共60例患者，其中有自殺行為者（自殺組）29例，其中男14例，女15例，平均年齡：40.3歲；無(wú)自殺行為者（非自殺組）31例，其中男15例，女16例，平均年齡：40.7歲；健康對(duì)照組（對(duì)照組）30例，其中男15例，女15例，平均年齡：41.5歲，3組在性別、年齡等項(xiàng)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 全部研究對(duì)象在入院第二天清晨抽取空腹肘靜脈血5ml，甲狀腺激素測(cè)定采用強(qiáng)生3600全自動(dòng)免疫分析儀，試劑盒由潤(rùn)達(dá)生物有限公司提供；血脂采用AU5400全自動(dòng)生化分析儀，總膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）試劑由中生北控生物科技有限公司提供，高密度脂蛋白膽固醇（HDC－C），低密度脂蛋白膽固醇（LDC－C）試劑由澳林生物科技有限公司提供，以上測(cè)定均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行方差分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用LSD進(jìn)行兩兩之間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組甲狀腺激素及血脂水平結(jié)果比較 3組血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平和促甲狀腺激素（TSH）水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為F＝77.198，P＜0.01；F＝54.819，P＜0.01，3組血清游離甲狀腺素（FT4）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)＝0.009，P＞0.05；3組血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為F＝26.097，P＜0.01；F＝13.394，P＜0.01；F＝56.388，P＜0.01；3組血清甘油三酯（TG）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)＝0.225，P＞0.05，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 3組甲狀腺激素及血脂水平結(jié)果比較（±s）

表1 3組甲狀腺激素及血脂水平結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.01；與非自殺組比較，#P＜0.01

項(xiàng)目 自殺組（n＝29） 非自殺組（n＝31） 對(duì)照組（n＝30） F值 P值4.92±0.69 5.15±0.62 77.198.000 TF4（pmol／l） 15.59±2.90 15.50±3.23 15.59±2.83 0.009.991 TSH（uIU／mL） 4.89±0.81＊# 3.28±1.34＊ 1.95±0.98 54.819.000 TC（mmol／L） 2.77±0.55＊# 3.92±0.58 3.90±0.53 26.097.000 TG（mmol／L） 1.40±0.63 1.44±0.59 1.34±0.48 0.225.799 HDL－C（mmol／L） 0.99±0.21＊# 1.30±0.39 1.39±0.30 13.394.000 LDL－C（mmol／L） 1.71±0.45＊#FT3（pmol／l） 3.40±0.38＊#2.73±0.44 2.74±0.38 56.388.000

3 討論

大多研究認(rèn)為，抑郁癥患者存在甲狀腺功能的減退［4］，也有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的下丘腦－垂體－甲狀腺軸（HPT）功能低下，而并非甲狀腺功能異常［5－7］。本研究結(jié)果顯示，自殺組血清FT3明顯低于非自殺組和健康對(duì)照組（P＜0.01），自殺組的TSH明顯高于非自殺組和健康對(duì)照組（P＜0.01），非自殺組的TSH明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.01），與溫盛霖等［8］研究一致，也與張文亮［9］報(bào)道一致。本研究提示在甲狀腺激素中FT3的低水平與TSH的高水平，表明抑郁癥患者存在甲狀腺功能改變，對(duì)自殺行為有著重要影響。其原因可能是抑郁癥患者由于長(zhǎng)期心理障礙導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌代謝改變，下丘腦－垂體－腎上腺軸功能活動(dòng)異常，抑制甲狀腺軸功能有關(guān)。

血清血脂代謝異常與抑郁癥嚴(yán)重程度、自殺行為的關(guān)系研究較多，結(jié)果不盡相同。Lehto等研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清TC、LDL－C下降與自殺行為有關(guān)［10］；Fiedorowicz等認(rèn)為血脂水平和抑郁癥自殺行為無(wú)關(guān)［11］。本研究結(jié)果顯示，自殺組的TC、HDL－C、LDL－C顯著低于非自殺組和對(duì)照組，與王相蘭等［12］報(bào)道自殺行為組血清TC水平比無(wú)自殺行為組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。本研究表明，首發(fā)抑郁癥患者存在血脂代謝異常，自殺組血清TC、LDL－C、HDL－C水平偏低，增加抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上，通過(guò)檢測(cè)甲狀腺激素和血脂水平可能對(duì)抑郁癥患者的病情嚴(yán)重程度，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床意義。

綜上所述，首發(fā)抑郁癥患者存在甲狀腺激素和血脂水平改變，與自殺行為有關(guān)，對(duì)抑郁癥患者測(cè)定甲狀腺激素和血脂水平，具有重要的意義。作者簡(jiǎn)介：張維健，女，48歲，副主任技師，研究方向：臨床免疫學(xué)。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：430－431.

［2］Petrlova B，Rosolova H，Hess Z.et al.Depressive disorders and the metabolicsyndrome of insulin resistance［J］.Semin Vasc Med，2004，4（2）：161.

［3］于新霞，冀德才，劉 勇，等.抑郁癥自殺未遂患者血清總膽固醇水平研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（5）：339.

［4］Joffe RT.Should thyroid replacement therapy be considered for patients with treatment－refractory depression［J］.J Psychiatry neurosci，2002，27（1）：80.

［5］Larrosa O，delaLlave Y，Bario S，et al.Stimulant and anticataplectic effects of reboxetine in patients with narcolepsy：apilot study［J］.Sleep，2001，24（3）：282.

［6］Fraser SA，Kroenke K，Callahan CM，et al.Low yield of thyroidstimulating hormone testing in elderly patients with depression［J］.Gen Hosp Psychiatry，2004，26（4）：302.

［7］Ehnvall A，Sjogren M，Zachrisson OC，et al.HPA axis activation determined by the CRH challenge test in patients with few versus multiple episodes of treatment－refractory depression［J］.Eur Arch Psychistry Clin Neurosci，2004，254（6）：349.

［8］溫盛霖，程敏鋒，王厚亮，等.伴與不伴自殺行為的抑郁癥患者臨床癥狀與甲狀腺激素比較［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，（12）8：1060.

［9］張文亮.抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平研究［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（4）：109.

［10］Lehto SM，Hintikka J，Niskanen L，et al.Low HDL cholesterol sssociates with major depression in a sample with a 7year history of depressive symptoms［J］.Prog Neuropsychopharmacol Bid Psychiatry，2008，32（6）：1557.

［11］Fiedorowicz JG，Coryell WH.Cholesterol and suicide attempts：Aprospective study of depressed inpatients［J］.Psychiatry Research，2007，152（1）：11.

［12］王相蘭，洪春霞，魏欽金，等.血清總膽固醇水平和抑郁癥患者自殺行為的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：34.