蔡淑靜，王 海，金 玲，謝 風(fēng)

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春130033）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病之一，其病因未明。發(fā)病時(shí)常對(duì)稱地累及多個(gè)周圍關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生慢性炎癥性改變，臨床癥狀主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。病變常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。診斷主要根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年提出的7項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其中的4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［1］，主要依靠臨床表現(xiàn)、X線檢查以及類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)進(jìn)行診斷。但是符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)患者常常已出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)破壞，加上RF缺乏特異性的局限，這些都不利于早期診斷和早期干預(yù)治療。近年來合成了對(duì)RA較有特異性的抗核周因子抗體（AFP）、抗角蛋白抗體（AKA）和抗聚角蛋白微粒蛋白抗體（AFA）的共同抗原決定簇環(huán)瓜氨酸肽（CCP）作為RA早期診斷的血清學(xué)指標(biāo)［2，3］。本文旨在通過聯(lián)合分析我院半年來收集到RA患者抗CCP抗體、RF、CRP及血沉四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，探討其聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 來自我院2011年7月至2011年12月門診和住院患者，RA組42例，其中男18例，女24例，年齡20～62歲，平均41歲，均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。非RA組40例，男18例，女22例，年齡18～68歲，平均43歲，包括骨性關(guān)節(jié)炎12例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡15例，皮肌炎1例，滑膜炎10例，干燥綜合癥2例，均符合國內(nèi)外相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照組40例，為同期在我院體檢的健康者，男22例，女18例，年齡24～62歲，平均43歲。

1.2 研究方法及陽性結(jié)果判斷

1.2.1 抗CCP抗體檢測(cè) 采用歐蒙公司生產(chǎn)的抗CCP抗體ELISA試劑盒，按產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果＞5U／ml為抗CCP抗體陽性。

1.2.2 RF和CRP的檢測(cè) 采用美國BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)的類風(fēng)濕因子檢測(cè)試劑盒（免疫比濁法）和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒（免疫比濁法），在IMMAGE特種蛋白分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果RF＞20IU／ml為陽性，CRP＞8mg／L為陽性。

1.2.3 血沉的檢測(cè) 將枸櫞酸鈉抗凝血置于特制刻度血沉計(jì)內(nèi)，垂直立于室溫1h后，讀取上層血漿的高度，即為紅細(xì)胞沉降率。男性＞15mm／h，女性＞20mm／h為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組血清抗CCP抗體和RF、CRP、ESR檢測(cè)及抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)陽性率見表1。

表1 抗CCP抗體、RF、CRP、ESR單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽性率（%）

RA組抗CCP抗體和RF、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果均高于非RA對(duì)照組和健康對(duì)照組（P＜0.05）；非RA對(duì)照組抗CCP抗體和RF、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。

對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)多個(gè)周圍性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能性障礙等嚴(yán)重程度不等的炎性病變，晚期可發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病在我國的發(fā)病率為0.32%－0.36%，80%的患者發(fā)病于35－50歲，給患者及社會(huì)帶來巨大的精神及經(jīng)濟(jì)損失。是造成我國勞動(dòng)力喪失和致殘的主要原因之一。本病目前病因不明，尚無法根治，因此早期診斷并及時(shí)有效地給與藥物控制病情，保存受累關(guān)節(jié)的功能，提高患者生存質(zhì)量是治療的主要目的。RF是針對(duì)人或動(dòng)物IgG分子FC片段上抗原表位的抗體，陽性可見于70%的RA患者，但RF也可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、原發(fā)性干燥綜合征、慢性肺結(jié)核、惡性腫瘤等其他疾病，甚至在5%的正常人也可出現(xiàn)低度的RF，診斷RA敏感性較高，但特異性較低。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，ESR與CRP臨床意義相似，二者在各種急慢性炎癥、腫瘤及組織損傷患者均可出現(xiàn)陽性，不能作為RA的診斷指標(biāo)，但陽性可提示病情活動(dòng)［1］。本研究中發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體診斷RA特異性（90.91%）高于 RF（77.78%），對(duì)于RA的早期診斷優(yōu)于RF，但RF診斷RA的敏感性（83.33%）高于抗 CCP 抗體（71.43%），二者聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)RA診斷的敏感度和特異性，減少漏診和誤診。CRP和ESR對(duì)RA的診斷具有輔助作用，提示病情活動(dòng)。有研究表明，抗CCP抗體、ESR和CRP與RA患者關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)顯著相關(guān)［4］。綜上所述，在臨床上對(duì)疑似RA以及RA的患者聯(lián)合檢測(cè)抗CCP、RF、CRP、ESR，對(duì)早期診斷、鑒別診斷、治療觀察、病情估計(jì)和判斷預(yù)后有重要意義。

［1］葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.889.

［2］Nell V，Machold K，Stamm T，et al.Autoantibody profiling as early diagnostic and prognostic tool for rheumatoid arthritis［J］.Ann Rheum Dis，2005，64：1731.

［3］富炳罡.抗CCP抗體和RF聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（6）：911.

［4］徐 巍，沈 波，陳世勇等.抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)度及關(guān)節(jié)損害的關(guān)系探討［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20（1）：144.