張國東，付 玉，房向陽，姜 麗，崔 璐

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033）

癲癇是一組以反復(fù)發(fā)作為特征的慢性腦部疾病，發(fā)作時(shí)有或無意識(shí)喪失，伴或不伴精神、神經(jīng)、認(rèn)知、社會(huì)學(xué)等諸方面功能障礙。在人群患病率約2%［1］。神經(jīng)影像學(xué)檢查對(duì)難治性癲癇的診斷具有非常重要的意義，尤其是高分辨率MRI是癲癇的首選影像學(xué)檢查方法，其可以顯示癲癇發(fā)作的病因，對(duì)區(qū)分癥狀性、隱源性及先天性癲癇有重要價(jià)值，為外科手術(shù)提供依據(jù)。

目前癲癇外科術(shù)前評(píng)估包括長程視頻腦電圖應(yīng)用、神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)展、顱內(nèi)電極置入及功能區(qū)皮層定位。所有的術(shù)前評(píng)估方法都是為了證實(shí)癲癇起源點(diǎn)（源于同一點(diǎn)或同一腦區(qū)）。然而，在臨床工作中術(shù)前評(píng)估方法都符合的病歷并不多見。例如，顳葉病變癲癇的病人發(fā)作間期的放電可能表現(xiàn)在顳葉病變的對(duì)側(cè)，但顳葉病變切除后，癲癇得到明顯緩解［2］，且病變對(duì)側(cè)發(fā)作間期放電明顯減少。非顳葉癲癇病人MRI表現(xiàn)與發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖符合率較顳葉癲癇低［3－10］。以往研究是手術(shù)病人，我們研究中包括手術(shù)和非手術(shù)局灶性癲癇的病人。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對(duì)我院2009年9月－2011年12月就診我科70例癲癇患者，其中符合條件50例，均行美國通用GE＿SIGNA 1.5TMRI檢查，結(jié)果均顯示分布于一個(gè)腦區(qū)單病灶（無其它形態(tài)學(xué)異常），進(jìn)行回顧性分析。為了研究方便，對(duì)MRI上顯示單病灶進(jìn)行分區(qū)，分為顳葉區(qū)、額葉區(qū)、頂－枕葉區(qū)、中央?yún)^(qū)四區(qū)，其他部位的單病灶不在我們研究范圍之內(nèi)。資料中各區(qū)無年齡及性別差異，各區(qū)數(shù)據(jù)均行卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05代表差異有意義。

1.2 均采用美國Nicoletone 32導(dǎo)視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)行雙視頻腦電監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行過度換氣、睜閉眼、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)。以雙攝像鏡頭監(jiān)測(cè)發(fā)作情況（全身及局部），由專職醫(yī)生在專門的檢查室內(nèi)完成監(jiān)測(cè)。記錄完整清醒睡眠覺醒周期內(nèi)腦電圖變化（24h），并觀察分析發(fā)作期與發(fā)作間期腦電信號(hào)變化。

2 結(jié)果

對(duì)符合研究病歷50例，根據(jù)分區(qū)，其中顳葉20例，額葉15例，中央?yún)^(qū)5例，頂－枕葉10例。MRI顯示病變位于其它部位或波及多個(gè)腦區(qū)均不在研究范圍之內(nèi)。

2.1 發(fā)作間期癇性放電定位在不同腦區(qū)顯著不同，見表1。

表1 發(fā)作間期癇性放電定位與MRI對(duì)比

顳葉病變20例中，發(fā)作間期放電僅位于MRI顯示病變區(qū)12例，占60%。這與其它腦區(qū)存在顯著差異（P＜0.001）。額葉病變15例中，發(fā)作間期放電僅位于MRI顯示病變區(qū)5例，占33%，位于額區(qū)3例，占20%。中央?yún)^(qū)和頂－枕葉發(fā)作間期放電僅位于MRI顯示病變區(qū)各1例，分別占20%和10%，而中央?yún)^(qū)發(fā)作間期未放電者3例，達(dá)60%；頂－枕葉發(fā)作間期放電位于 MRI顯示頂－枕區(qū)之外5例，達(dá)50%。

2.2 發(fā)作期腦電圖表現(xiàn)在不同腦區(qū)也各有不同，見表2。

MRI顯示顳葉病變組，顳區(qū)放電占90%；額葉病變和頂－枕葉病變符合率稍低（額葉80%表現(xiàn)額區(qū)放電，頂－枕葉70%表現(xiàn)頂－枕區(qū)放電，與顳葉病變對(duì)比P＜0.001）。中央?yún)^(qū)病變病人病變區(qū)之外發(fā)作期放電居多，占60%。

表2 發(fā)作期癇性放電定位與MRI對(duì)比

3 討論

我們的研究發(fā)現(xiàn)局灶性癲癇病人發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖定位致癇灶與MRI顯示病變部位在不同腦區(qū)有顯著差異。同時(shí)也存在兩個(gè)問題：一是我們進(jìn)行長時(shí)間持續(xù)視頻腦電檢查未見發(fā)作間期癇性放電；二是發(fā)作間期癇性放電定位不是MRI顯示病變部位。我們記錄中央?yún)^(qū)病變病人中一半多根本沒有發(fā)作間期放電，而頂枕葉病變幾乎一半病人發(fā)作間期放電不在頂枕區(qū)。這是我們?cè)趯?duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估經(jīng)常遇見的問題。這就需要我們?cè)谛g(shù)前對(duì)這一部分病人充分評(píng)估，當(dāng)然我們的研究不能代表所有局灶性癲癇病人，他們的腦電圖結(jié)果也可能不能為我們的手術(shù)治療提供足夠的依據(jù)。

在腦電圖記錄到癇性放電對(duì)癲癇來說具有高度特異性［11］。與以前的研究一致［5，6，8］，我們的研究進(jìn)一步證明了發(fā)作間期腦電圖定位取決于病變所在部位。在顳葉癲癇，大部分發(fā)作間期放電在顳區(qū)被記錄到，但是顳區(qū)發(fā)作間期放電也經(jīng)常被非顳葉癲癇記錄到。因此發(fā)作間期放電可能是干擾因素，尤其是在非顳葉癲癇病人中對(duì)我們尋找致癇區(qū)不利，因此在顳葉外癲癇術(shù)前評(píng)估中要慎重分析腦電異常發(fā)生部位、癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式和異常放電的起源部位與MRI顯示病灶部位的相關(guān)性，為癲癇手術(shù)治療提供有價(jià)值的信息。癲癇評(píng)估術(shù)前評(píng)估每種方法都存在潛在缺點(diǎn)，需要我們來權(quán)衡。我們的研究表明腦電圖定位價(jià)值應(yīng)該謹(jǐn)慎分析，它們定位不一致不應(yīng)該成為癲癇手術(shù)的障礙。

［1］Bien CG，Schilze A，Soeder BM，et al.Assessment of the longterm effects of epilepsy surgery with three different reference groups［J］.Epilepsia，2006，47：1865.

［2］So N，Gloor P，Quesney LF，et al.Depth electrode investigations in patients with bitemporal epileptiform abnormalities［J］.Ann Neurol，1989，25：423.

［3］Salanova V，Morris HH，Van Ness P，et al.Frontal lobe seizures：electroclinical syndromes［J］.Epilepsia，1995，36：16.

［4］Williamson PD，Spencer DD，Spencer SS，et al.Complex partial seizures of frontal lobe origin［J］.Ann Neurol，1985，18：497.

［5］Salanova V，Andermann F，Olivier A，et al.Occipital lobe epilepsy：electroclinical manifestations，electrocorticogra－phy，cortical stimulation and outcome in 42patients treated between 1930and 1991：surgery of occipital lobe epilepsy［J］.Brain，1992，115：1655.

［6］Salanova V，Andermann F，Rasmussen T，et al.Parietal lobe epilepsy.Clinical manifestations and outcome in 82patients treated surgically between 1929and 1988［J］.Brain，1995，118：607.

［7］Salanova V，Andermann F，Rasmussen T，et al.Tumoural parietal lobe epilepsy：clinical manifestations and outcome in 34patients treated between 1934and 1988［J］.Brain，1995，118：1289.

［8］Bautista RE，Spencer DD，Spencer SS.EEG findings in frontal lobe epilepsies［J］.Neurology，1998，50：1765.

［9］Foldvary N，Klem G，Hammel J，et al.The localizing value of ictal EEG in focal epilepsy［J］.Neurology，2001，57：2022.

［10］Boesebeck F，Schulz R，May T，et al.Lateralizing semiology predicts the seizure outcome after epilepsy sur－gery in the posterior cortex［J］.Brain，2002，125：2320.

［11］Fisher RS，van Emde Boas W，Blume W，et al.Epileptic seizures and epilepsy：definitions proposed by the Inter－national League Against Epilepsy（ILAE）and the Inter－national Bureau for Epilepsy（IBE）［J］.Epilepsia，2005，46：470.