包學(xué)英，李昕輝

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 吉林132011）

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，由于過(guò)敏原的多樣性，也就決定了過(guò)敏反應(yīng)性疾病的復(fù)雜性?？晌胄赃^(guò)敏原是外源性支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎的主要致病因素之一。本研究應(yīng)用德國(guó)生產(chǎn)的“過(guò)敏原特異性人IgE抗體診斷試劑盒”對(duì)2007年11月至2008年10月在我院就診的支氣管哮喘患者以及過(guò)敏性鼻炎患者共136例，均進(jìn)行了過(guò)敏原檢測(cè)，其中陽(yáng)性124例?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在124例陽(yáng)性患者中，支氣管哮喘48例，過(guò)敏性鼻炎41例，過(guò)敏性鼻炎合并支氣管哮喘35例；男67例，女57例；年齡18－76歲，平均38.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢恢夤芟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2003年支氣管哮喘防治指南的標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的患者同時(shí)符合過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 樣品的收集與處理 清晨空腹采集靜脈血3 ml，離心分離出血清備用。

1.4 試劑與儀器 采用德國(guó)Medi Wiss醫(yī)療診斷有限公司生產(chǎn)的“過(guò)敏原的特異性人IgE抗體診斷試劑盒”以及檢測(cè)設(shè)備。

1.5 試驗(yàn)操作 由經(jīng)驗(yàn)豐富、工作細(xì)心、技術(shù)過(guò)硬的高年資檢驗(yàn)人員擔(dān)當(dāng)，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

1年內(nèi)共查出136例呼吸道過(guò)敏患者，檢出可吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性者124例，陽(yáng)性率91.2%，共檢出334個(gè)陽(yáng)性結(jié)果。見(jiàn)表1。

表1 124例過(guò)敏原陽(yáng)性患者的過(guò)敏性疾病與可吸入性過(guò)敏原明細(xì)表

本研究在從2007年11月至2008年10月一年間，共統(tǒng)計(jì)出呼吸道過(guò)敏性疾病的病例數(shù)，且以夏初和秋末為發(fā)病高發(fā)期，見(jiàn)表2。

可吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性124例患者中最少撿出1種、最多撿出6種過(guò)敏原陽(yáng)性，見(jiàn)表3。其中撿出2－3種過(guò)敏原占多數(shù)，為70%左右。

表2 過(guò)敏性疾病的季節(jié)分布

表3 124例患者過(guò)敏原陽(yáng)性的種數(shù)分布

3 討論

在本組資料共檢出334個(gè)陽(yáng)性結(jié)果，戶塵螨和粉塵螨出現(xiàn)陽(yáng)性共141次，占陽(yáng)性結(jié)果的42.2%，為呼吸道過(guò)敏性疾病的主要致敏原。在我國(guó)塵螨是最重要的室內(nèi)過(guò)敏原之一，含有多種與哮喘有關(guān)的抗原成分［1］。能引起變態(tài)反應(yīng)的室內(nèi)塵螨（HDM）主要是塵螨亞科的戶塵螨、粉塵螨、微角塵螨等。近幾十年來(lái)隨著建筑技術(shù)的發(fā)展，房屋的密閉性能得到改善，使室內(nèi)污染物聚集，同時(shí)通風(fēng)不良增加了室內(nèi)濕度也有利HDM 生長(zhǎng)，從而使塵螨成為居住環(huán)境中最普遍的變應(yīng)原。致敏花粉是抗原性最強(qiáng)、致敏率最高的氣傳致敏原，是導(dǎo)致季節(jié)性呼吸道過(guò)敏的最主要病因。空氣致敏花粉污染主要有兩大特點(diǎn)：區(qū)域性與季節(jié)性。在不同地區(qū)，由于花粉污染源植物不同引起空氣致敏花粉的種類(lèi)和含量出現(xiàn)差異。早在1995年我們就對(duì)吉林市氣傳花粉與變態(tài)反應(yīng)性疾病進(jìn)行過(guò)調(diào)查研究，就我市的地理位置處東北腹地長(zhǎng)白山脈東經(jīng)126度，北緯43度，三面臨水、四周環(huán)山，冬季時(shí)間長(zhǎng)這一特點(diǎn)，室外花粉以夏秋為主。并應(yīng)用抗原皮試檢測(cè)變態(tài)反應(yīng)疾病患者，對(duì)花粉過(guò)敏原陽(yáng)性占48%［2］。本組資料顯示在檢出植物花粉過(guò)敏原陽(yáng)性共87例次，占26.0%，與十余年前相比有明顯下降。分析其原因，可能由于幾年來(lái)暖冬的影響，年平均氣溫上升的結(jié)果。豚草繁殖能力強(qiáng)，在開(kāi)花季節(jié)7～9月，豚草花粉在空氣中四處擴(kuò)散，引起鼻黏膜蒼白水腫、哮喘等；律草別名拉拉秧，花期7～8月，花粉的致敏率較高，揚(yáng)粉期間可引起花粉癥患者發(fā)生致敏反應(yīng)；蒿屬?gòu)V布于全國(guó)各地，花期6～10月，有實(shí)驗(yàn)表明，患者鼻粘膜受蒿屬花粉激發(fā)后5分鐘，即可產(chǎn)生連續(xù)打噴嚏、大量流鼻涕、流眼淚、眼部奇癢等癥狀，嚴(yán)重者還可引起眼瞼腫、哮喘發(fā)作。動(dòng)物脫落的皮屑不僅是塵螨滋生的溫床，同時(shí)也是一種過(guò)敏原，叫表皮致敏原，吸入后能引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。本組資料中124例過(guò)敏原陽(yáng)性患者對(duì)貓毛皮屑、狗毛皮屑過(guò)敏38例，在檢出334個(gè)陽(yáng)性結(jié)果中占11.4%。比國(guó)外略高［3］。

1998年世界衛(wèi)生組織WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過(guò)敏性疾病的根本性治療方法”。特異性免疫治療從2方面進(jìn)行，一是避免機(jī)體暴露于過(guò)敏原，二是提高機(jī)體對(duì)致敏原的免疫耐受。機(jī)體對(duì)致敏原的免疫耐受就是脫敏療法。在疾病高發(fā)期到來(lái)之前，給予預(yù)防治療。本研究還作過(guò)敏原陽(yáng)性種類(lèi)分布的分析，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)吸人性過(guò)敏原常以2－3種為主，與唐從發(fā)的研究相似［5］，這提示我們?cè)卺t(yī)療診治過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)一種過(guò)敏原過(guò)敏，最好不要輕易放棄對(duì)其它過(guò)敏原的尋找，應(yīng)該進(jìn)行過(guò)敏原檢查，確定過(guò)敏原的種類(lèi)，有利于制定相應(yīng)的治療方案。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，過(guò)敏性疾病的治療方法日趨完善，另外針對(duì)特異性抗原研制和開(kāi)發(fā)重組抗原疫苗、抗IgE單克隆抗體等技術(shù)將出現(xiàn)質(zhì)的突破。

［1］畢玉田，吳 奎，王長(zhǎng)征，等.屋塵螨過(guò)敏原Der pl研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（2）：171.

［2］馬玉文，劉國(guó)慶，孟凡毅，等.吉林市氣傳花粉與變態(tài)反應(yīng)疾病關(guān)系的調(diào)查研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，16（4）：70.

［3］甄拴平，高自穎.IVT檢測(cè)變應(yīng)性疾病326例分析［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005，26（10）：764.

［4］徐 東，孫明祥，肖 偉，等.室內(nèi)環(huán)境控制在預(yù)防城區(qū)哮喘發(fā)病中的作用［J］.環(huán)境與健康雜志，2006，23（1）37.

［5］唐從發(fā)，童建林，劉小華等.62例支氣管哮喘患者過(guò)敏原檢查臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（3）：29.