徐 爽，孫淑艷

（吉林大學第一醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130021）

肌鈣蛋白Ⅰ是敏感性和特異性較好的心肌損傷血清指標，本研究通過檢測圍手術期肌鈣蛋白Ⅰ濃度的動態(tài)變化，擬對冠心病患者的心肌損傷情況做出評估。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇吉林大學第一醫(yī)院2010年1月至12月收治的擬行擇期腹部手術的冠心病和非冠心病患者作為實驗組和對照組。其中實驗組30例，年齡60－80歲，平均年齡66.8歲，男性19例，女性11例，符合WHO冠心病診斷標準，已明確診斷為冠心病，擬行擇期腹部手術的患者；對照組30例，年齡60－80歲，平均年齡65.6歲，男性22例，女性8例，為非冠心病擬行擇期腹部手術患者。兩組采用統(tǒng)一的麻醉方法，術前均無先天性心臟病、心肌病、肺心病等其它心臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法 留取實驗組和對照組麻醉前（T0）、術后6h（T1）、術后24h（T2），術后48h（T3）、肘靜脈血4ml，3 500r／min離心5min，分離血清標本，裝入Ependorf管中，置于－20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

西門子醫(yī)學診斷產品有限公司DADE BEHRING RXL生化自動分析儀測定研究對象血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ濃度。西門子公司原裝試劑盒，測定方法為化學發(fā)光法。參考值：0－0.14μg／L。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用SPSS13·0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用±s表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，陽性率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 冠心病實驗組及非冠心病對照組血清肌鈣蛋白Ⅰ濃度水平比較 見表1。

表1 實驗組和對照組圍手術期肌鈣蛋白Ⅰ濃度水平比較

t檢驗結果顯示，實驗組與對照組CTnI水平比較麻醉前（T0）差異無顯著性意義（P＞0.05）。術后6h（T1）、術后24h（T2），術后48h（T3）CTnI水平比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。實驗組術后各時相CTnI水平均高于對照組。

2.2 冠心病實驗組及非冠心病對照組血清肌鈣蛋白Ⅰ陽性率比較 見表2。

表2 實驗組和對照組圍手術期肌鈣蛋白Ⅰ陽性率比較

3 討論

社會老齡化的到來以及人們對生活質量的要求不斷提高，老年患者手術越來越多，老年患者往往合并很多基礎的疾病，其中不乏冠心病患者。老年冠心病患者在進行大中型手術時，極易誘發(fā)并加重各種心臟事件。

有研究表明，圍手術期心臟事件是造成患者圍手術期死亡的主要原因。術后心肌缺血是圍手術期心臟事件的重要預測指標［1］。因此，了解圍手術期心肌缺血及心肌損傷的發(fā)生特點及規(guī)律，可及時采取預防措施，有助于降低圍手術期的病死率，改善患者的預后。

肌鈣蛋白Ⅰ是敏感性和特異性較好的評價心肌損傷的指標。心肌肌鈣蛋白（cTn），以其高敏感性和高特異性，歐洲心臟病學會及美國心臟病學會已將典型的肌鈣蛋白上升或逐步下降作為急性、進展性或新發(fā)生AMI的主要診斷標準之一，已逐步取代傳統(tǒng)生化標志物如CK－MB等成為心肌損傷的金標準［4］。

心肌肌鈣蛋白是心肌細胞肌原纖維上的一種節(jié)蛋白，由cTnT、cTnI及cTnC三個亞單位組成。因cTnI多肽鏈上有39個氨基酸殘基為心肌細胞所特有而使cTnI具有高度特異性，其含量為CK－MB的13倍［5］。腎臟衰竭在晚期腎臟病病人骨骼肌中cT－nT有重新表達，所以在部分腎衰病人中有cTnT的升高 ，因cTnI較cTnT特異性高，健康人血清中幾乎無cTnI，當心肌細胞受損時才釋放人血，故當血液中cTnI升高，表示心肌損傷［6］。Adams等通過對比研究認為在心肌損傷24－48h即有心肌纖維結構蛋白降解，心肌損傷7－36h診斷心肌損傷靈敏度為100%［7］。有研究表明，射頻導管消融術造成的心肌損傷依靠常規(guī)臨床方法難以診斷，有作者通過對30例射頻消融術的室上性心動過速患者CK、CK－MB和cTnI進行動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn) ，術前三指標均在正常范圍，cTnI術后即刻顯著升高，6h達峰值，明顯早于CK達峰值的時間cTnI即刻及峰值升高的倍數(shù)明顯高于CK、CK－MB。提示cTnI是檢測出心肌損傷靈敏、快速的指標，可檢出可能存在而CK、CK－MB不能檢出的微小心肌損傷［8］。

綜上所訴，冠心病患者行非心臟手術圍手術期可發(fā)生微小的心肌損傷，檢測肌鈣蛋白Ⅰ可發(fā)現(xiàn)這種損傷。

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