原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是嚴(yán)重危害人類生命健康的重大疾病之一，每年全球新患PHC病人達(dá)6 216萬人，因PHC死亡者高達(dá)5 918萬人，位居全球惡性腫瘤發(fā)病率第6位，死亡原因第3位[1]。我國是肝癌發(fā)病率最高的國家之一，占世界肝癌發(fā)生總數(shù)的43%，我國每年約13萬例病人死于此病，大約占全球肝癌死亡病例的40%[2]。并且由于我國肝癌病人多合并慢性肝炎和肝硬化（85%），長期慢性肝病導(dǎo)致肝功能代償能力差，可切除率僅10%～37%[3]。介入治療被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療法中的首選方法，是肝癌非手術(shù)治療中療效最好的方法之一[4，5]，但介入治療后常會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如術(shù)后穿刺局部出血和血腫、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、消化道出血、肝功能損害、感染等[6，7]，經(jīng)過 Meta分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后近期主要的并發(fā)癥為發(fā)熱（80%，95%CI為71%～88% ）、惡心嘔吐（73%，95%CI為61%～84% ）和肝區(qū)疼痛（65%，95%CI為48%～80%）[8]。為了配合治療，提高介入治療效果，減輕病人的痛苦，本研究將2008年10月—2011年1月在本院行介入治療的原發(fā)性肝癌40例病人，術(shù)后在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用加味雙柏散外敷，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年10月—2011年1月在本院收治行介入治療的原發(fā)性肝癌病人80例，均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，無介入治療、雙柏散水蜜膏外敷禁忌證，均采用Seldinger技術(shù)。男76例，女4例，年齡29歲～79歲。將納入研究的80例原發(fā)性肝癌病人按年齡、性別、腫瘤直徑、伴發(fā)癥狀基本相同者配對，再隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組和西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組年齡55.1歲±13.3歲，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組年齡56.0歲±13.0歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中經(jīng)手術(shù)治療33例，未經(jīng)手術(shù)治療47例；未經(jīng)過介入治療39例，已經(jīng)過1次介入治療21例，已經(jīng)過2次介入治療13例，已經(jīng)過3次介入治療4例，已經(jīng)過3次以上介入治療3例。以上資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，兩組各相關(guān)因素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組采用介入治療原發(fā)性肝癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理方案，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用加味雙柏散外敷。

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組 向病人解釋肝區(qū)疼痛發(fā)生的原因；密切觀察病人疼痛發(fā)生的性質(zhì)、部位及持續(xù)時間；用毛巾濕熱敷肝區(qū)，當(dāng)溫度為38℃～40℃或病人耐受溫度（＜38℃）時外敷于病人肝區(qū)，每天2次，每次濕熱敷時間為4h；輕度疼痛不需處理，疼痛劇烈者，按醫(yī)囑予以止痛藥物肌肉注射或口服。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組 在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將熱毛巾外敷改為雙柏散外敷肝區(qū)。雙柏散按側(cè)柏葉2份、大黃2份、澤蘭1份、黃柏1份、薄荷1份配制后共研成細(xì)末備用。應(yīng)用時加等份量的開水和適量（約1／10份）蜂蜜調(diào)成糊狀，或經(jīng)煲煮，或用微波爐加熱，當(dāng)溫度為38℃～40℃或病人耐受溫度（＜38℃）時外敷于病人肝區(qū)，四周圍上棉絮，外蓋無紡布，并以多頭帶綁扎固定。每例每次用150g～300g，每天2次，每次外敷時間為4h。

經(jīng)上述處理，仍出現(xiàn)疼痛不適者，結(jié)合病人疼痛癥狀評分及病人對止痛藥物的敏感度，按照世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛原則，首先選用非鴉片類止痛西藥口服，如消炎痛腸溶片、去痛片、曲馬朵片、芬必得膠囊、顱痛定片（每例限選1種或2種）；如無效則改用或加用鴉片類止痛西藥口服，如路蓋克片、硫酸嗎啡控釋片等（每例限選1種）。當(dāng)上述治療無法控制疼痛時，可臨時加用曲馬朵、哌替啶等強(qiáng)力止痛劑肌肉注射，但1周內(nèi)注射3次以上者其療效評價屬無效。

1.2.3 評果評價 疼痛評分[9]采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VSA）進(jìn)行資料收集。發(fā)放問卷調(diào)查表，此表上畫一直線，長度為10cm，兩端分別標(biāo)明有“0”和“10”字樣，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表劇烈疼痛，同時對病人進(jìn)行填表說明，于每天發(fā)放調(diào)查表，讓病人根據(jù)自己感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護(hù)士根據(jù)病人標(biāo)出位置記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。由護(hù)士分別于術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天進(jìn)行測量和評價，并記錄止痛藥使用次數(shù)。

1.2.4 質(zhì)量控制 在上述連續(xù)實(shí)施護(hù)理措施7d期間因病人依從性問題停止施護(hù)或在觀察時間內(nèi)因病人自動放棄治療出院或觀察治療不全者均剔除。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組疼痛評分比較（±s） 分

表1 兩組疼痛評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天 術(shù)后第7天中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組 40 0.90±0.88 3.60±1.96 3.80±1.55 3.40±1.96 3.40±1.07西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組 40 0.90±0.74 5.00±1.56 4.20±1.23 4.10±1.37 3.60±0.84 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組使用止痛藥物次數(shù)比較（±s） 次／人

表2 兩組使用止痛藥物次數(shù)比較（±s） 次／人

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天 術(shù)后第7天中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組 40 0.30±0.67 1.00±0.67 0.70±0.67 0.50±0.71 0.40±0.52西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組 40 0.40±0.70 1.70±0.48 1.40±0.52 1.10±0.32 0.90±0.57 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝癌病人在明確診斷后有80%～90%已喪失手術(shù)切除機(jī)會，故內(nèi)科治療所占比例很大。在原發(fā)性肝癌病人中，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致失眠、食欲減退、情緒低落等一系列癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，如何減輕肝癌病人的腹痛癥狀屬中晚期肝癌治療中重要的一環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，介入治療后，由于腫瘤組織缺血、水腫、壞死，導(dǎo)致血流不暢、淤血停滯、阻塞脅絡(luò)而引起脅痛。術(shù)后大部分病人均有不同程度的肝區(qū)疼痛，通過予以雙柏散外敷，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組病人肝區(qū)疼痛程度明顯低于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組。藥理試驗(yàn)證實(shí)雙柏散具有良好的抗炎作用、促進(jìn)血腫吸收和瘀斑消退作用[10]。西醫(yī)護(hù)理可配合雙柏水蜜膏熱敷肝區(qū)，達(dá)到消瘀散積、消腫止痛的作用。

雙柏散是我院傳統(tǒng)制劑之一，由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、薄荷、澤蘭等組成，該藥外敷原用于骨傷后局部瘀腫疼痛之癥，取其活血散瘀、行氣止痛之效，加熱后外敷借助熱力，更可增強(qiáng)藥物療效。添加蜜蜂的意義在于令藥粉黏度增大，易于形成糊餅狀并緊貼皮膚，同時亦可減少藥物對局部皮膚的刺激作用。根據(jù)臨床上肝癌疼痛多屬氣滯血瘀之證這一規(guī)律，利用雙柏散所具有的功效，將雙柏散應(yīng)用于肝癌疼痛的治療屬異病同治范疇。

本組觀察結(jié)果表明，應(yīng)用雙柏散外敷能夠有效地預(yù)防肝癌病人的肝區(qū)疼痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度，而無明顯不適反應(yīng)。止痛西藥雖亦可使疼痛得以減輕或緩解，但不少病人出現(xiàn)腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等副反應(yīng)，生活質(zhì)量受到影響。因此，雙柏散外敷在肝癌疼痛的治療方面與止痛西藥相比具有一定的優(yōu)越性。對于應(yīng)用雙柏散外敷療效不佳的肝癌疼痛病人，均及時增加口服或注射止痛西藥，采用多種方法、多種藥物來治療，以盡可能地減輕病人的痛苦。極個別病人在外敷雙柏散后出現(xiàn)輕度的皮膚過敏現(xiàn)象，經(jīng)事先或事后局部涂抹萬花油后，仍可繼續(xù)應(yīng)用雙柏散外敷。本組應(yīng)用雙柏散外敷的病人中未見肝包膜破裂出血并發(fā)癥，但我們?nèi)哉J(rèn)為對于個別重度疼痛（尤其是持續(xù)劇烈疼痛）且肝臟腫瘤巨大者，因其本身即有并發(fā)肝包膜破裂出血的潛在可能，此種情況應(yīng)視為禁忌證，以避免誘發(fā)該并發(fā)癥之嫌。

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