護(hù)士門(mén)診作為一種護(hù)理工作模式，旨在通過(guò)科學(xué)化、系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)，使慢性病病人得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)。高血壓是導(dǎo)致心腦血管病、腎臟病發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素[1]，是全球人類(lèi)最常見(jiàn)的慢性病。高血壓病的預(yù)后與血壓是否控制良好有關(guān)[2]，而血壓控制又與病人的規(guī)范用藥和良好的生活方式有關(guān)。我院門(mén)診部對(duì)高血壓病病人實(shí)施健康教育綜合護(hù)理取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2011年1月我院收治的高血壓病病人320例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》2005修訂版規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男214例，女106例；年齡50歲～81歲（60歲±12歲）；病程5年～31年（13.2年±7.9年）；Ⅰ級(jí)115例，Ⅱ級(jí)135例，Ⅲ級(jí)70例；合并糖尿病58例；未服用降壓藥物47例。

1.2 方法 設(shè)立高血壓病病人健康檔案，包括一般情況（姓名、年齡、性別、高血壓診斷時(shí)間、病程、個(gè)人愛(ài)好、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、遺傳史、職業(yè)、文化程度等），臨床癥狀，檢查結(jié)果，藥物治療，聯(lián)系方式等。

1.2.1 健康教育方法 ①編寫(xiě)通俗易懂高血壓病的防治和健康保健治療發(fā)放給病人。每月進(jìn)行1次健康講座，每月1次問(wèn)卷測(cè)試，要求病人本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度實(shí)事求是填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。②由護(hù)士培訓(xùn)病人及家屬測(cè)量血壓，使其掌握電子血壓測(cè)量?jī)x和袖帶水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓方法及校正血壓計(jì)的方法，協(xié)助病人做好血壓監(jiān)測(cè)記錄，告知病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定血壓計(jì)、定體位。③個(gè)體教育，即采用一對(duì)一的教育方法，適用于文化程度較低的病人。④向高血壓病病人介紹如何正確服用藥物，認(rèn)識(shí)藥物不良反應(yīng)。對(duì)容易忘記服藥的病人，建議其將藥物放在家里最醒目的地方，并粘貼醒目標(biāo)識(shí)，防止漏服，同時(shí)要求家屬提醒病人按時(shí)間堅(jiān)持服藥。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 ①心理指導(dǎo)，研究表明，強(qiáng)烈的緊張、焦慮、恐懼、痛苦、憤怒等負(fù)性情緒是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要誘因，是其發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[4]，常處于焦慮或憂(yōu)郁狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生發(fā)展。因此高血壓病人應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)適，創(chuàng)造良好的心境。②用藥指導(dǎo)，藥物治療是目前控制高血壓的主要方法，并且越早得到及時(shí)、正確的治療，高血壓所帶來(lái)的危害就越小。根據(jù)病人病情，降壓藥物的選擇應(yīng)采取以下原則：用較小的有效劑量以獲得可能有的最佳療效，而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿(mǎn)意可逐步增加劑量以獲得最佳療效，最好使用每天1次給藥而有持續(xù)24 h作用的藥物；為了有效地防止靶器官損害，要求24h血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，防止夜間較低血壓到清晨突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作；指導(dǎo)病人正確用藥，解釋降壓藥物使用的“時(shí)間治療學(xué)”理論，指導(dǎo)病人正確的服藥時(shí)間。人體的血壓具有典型的時(shí)間生物學(xué)規(guī)律，一般來(lái)說(shuō)正常人血壓日間高于夜間，在02：00～03：00時(shí)處于最低谷，以后呈上升趨勢(shì)，早晨起床后迅速上升，08：00～09：00達(dá)到第1峰值，17：00～18：00略高，此為第2峰值，之后開(kāi)始緩慢下降，所以24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)曲線(xiàn)呈雙峰一谷。降壓藥物使用的“時(shí)間治療學(xué)”理論就是將病人用藥時(shí)間或劑量與病人血壓的晝夜節(jié)律變化有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在血壓高峰時(shí)段增加藥物劑量，在其他時(shí)段則適度減少藥物劑量[5]。以更好控制血壓提高治療有效率，減少藥物的不良反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)，定時(shí)定量，不要暴飲暴食，戒煙、限酒，包括要求病人少食含糖較高的食物，限制每天的脂肪攝入量，適量攝入蛋白質(zhì)。嚴(yán)格限制食用鹽的攝入量，每天控制在6g以下[6]。④運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)，體力活動(dòng)及保持標(biāo)準(zhǔn)體重不僅是獨(dú)立的降壓因素，還可以促進(jìn)及鞏固藥物的降壓效果。指導(dǎo)病人適當(dāng)進(jìn)行散步、快走、太極拳、游泳等有氧活動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，但要避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，避免生病、饑餓時(shí)鍛煉身體[7]。

1.3 效果評(píng)價(jià) 病人在我院就診后24h內(nèi)，系統(tǒng)收集有關(guān)影響健康的重要資料并分析整理，評(píng)價(jià)病人的學(xué)習(xí)需求，健康教育實(shí)施后定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)修訂教育計(jì)劃內(nèi)容，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

表1 護(hù)理健康教育前后高血壓病人健康知識(shí)的認(rèn)知情況 例（%）

表2 護(hù)理健康教育前后高血壓病人健康相關(guān)行為情況 例（%）

表3 護(hù)理健康教育前后高血壓病人體重、血壓變化情況

3 討論

高血壓病已成為嚴(yán)重危害人們身體健康的常見(jiàn)疾病之一，血壓控制不佳是病人心、腦、腎等靶器官受損的重要原因?？刂蒲獕撼?guī)范用藥外，還需要在飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、行為習(xí)慣等方面積極配合。部分高血壓病人對(duì)高血壓的并發(fā)癥不了解，即不能充分認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性和嚴(yán)重性，門(mén)診健康教育前知曉率僅為22.2%。因此門(mén)診健康教育是非常必要的。門(mén)診護(hù)理健康教育使病人認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響和危害。本研究結(jié)果顯示，門(mén)診健康教育后，高血壓病人健康知識(shí)認(rèn)知情況有所改善，病人健康知識(shí)的6方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于門(mén)診護(hù)士主動(dòng)為病人進(jìn)行健康教育，對(duì)病人的健康問(wèn)題及時(shí)、有針對(duì)性地指導(dǎo)，病人對(duì)高血壓病有了更深的認(rèn)識(shí)，了解了健康飲食的重要性，改善了個(gè)人身心素質(zhì)，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，門(mén)診護(hù)理健康教育提高了高血壓病人健康行為的知曉率。如部分門(mén)診病人和家屬健康教育前不能正確操作血壓計(jì)，不了解正常血壓的數(shù)值范圍，門(mén)診護(hù)士直接指導(dǎo)病人和家屬正確操作血壓計(jì)。指導(dǎo)病人堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，限制每日的食鹽攝入量，促進(jìn)門(mén)診病人健康行為的建立。門(mén)診護(hù)士根據(jù)病人接受和配合的情況不斷調(diào)整和改進(jìn)護(hù)理健康教育方法，根據(jù)不同的病人制定不同的健康教育計(jì)劃。通過(guò)健康教育病人不良生活方式有了很大改善，能堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，定期門(mén)診復(fù)查。門(mén)診病人流動(dòng)性大，是健康教育的重要窗口。本研究表明，通過(guò)門(mén)診多種形式的健康教育，病人對(duì)疾病的認(rèn)知明顯提高，樹(shù)立了正確的健康信念，用科學(xué)方法規(guī)范自己的生活習(xí)慣。健康教育對(duì)于高血壓病人的病情控制具有非常關(guān)鍵的作用[7]。

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