顏廷芹 畢宏生

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；2.山東省泰安市中心醫(yī)院眼科，山東泰安 271000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，山東濟(jì)南 250002

妥布霉素地塞米松聯(lián)合氯替潑諾治療前葡萄膜炎的療效及對(duì)血清IgG、IgA和IgE的影響

顏廷芹1,2畢宏生3

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；2.山東省泰安市中心醫(yī)院眼科，山東泰安 271000；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，山東濟(jì)南 250002

目的 探討妥布霉素地塞米松聯(lián)合氯替潑諾治療前葡萄膜炎的療效及對(duì)血清IgG、IgA和IgE的影響。 方法收集72例前葡萄膜炎患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組患者應(yīng)用妥布霉素地塞米松聯(lián)合氯替潑諾治療，而對(duì)照組單用妥布霉素地塞米松治療，觀察2個(gè)療程后比較兩組患者臨床療效、治愈時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血清IgG、IgA和IgE變化情況。 結(jié)果 研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（2.78%）明顯低于對(duì)照組（16.67%），兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且治療后研究組血清IgG及IgE水平明顯低于對(duì)照組、IgA高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 妥布霉素地塞米松聯(lián)合氯替潑諾治療前葡萄膜炎療效肯定，優(yōu)于單用妥布霉素地塞米松，且能明顯降低血清IgG、IgA和IgE水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

前葡萄膜炎；霉素地塞米松；氯替潑諾；IgG；IgA；IgE

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見(jiàn)的一種類型，占葡萄膜炎總數(shù)的50%以上，臨床可表現(xiàn)為急性、慢性、肉芽腫性及非肉芽腫性炎癥[1]。治療上以迅速消除炎癥、防止虹膜后粘連為原則，但應(yīng)首先確定患者有無(wú)活動(dòng)性炎癥，再根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度給予不同的藥物治療，常用治療藥物主要有糖皮質(zhì)激素眼劑、睫狀肌麻痹劑、非甾體激素類消炎藥滴眼劑、抗病毒滴眼劑、抗生素滴眼劑及中藥制劑[2]。而筆者應(yīng)用妥布霉素地塞米松聯(lián)合氯替潑諾治療前葡萄膜炎，對(duì)其臨床療效及血清IgG、IgA和IgE變化情況進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本觀察研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共收集72例患者入組，全部為我院2010年7月～2011年12月收治的前葡萄膜炎患者，患者知情同意，并簽署知情同意書。其中，男39例，女 33例；年齡 17～62 歲，平均（38.54±2.92）歲；病程 3～7 d，平均（3.65±0.72）d。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程方面相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均采用妥布霉素地塞米松（商品名：典必殊，1～2滴/次，4～6次/d，10 d為 1個(gè)療程）治療，但研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯替潑諾（商品名：露達(dá)舒，1～2 滴/次，4次/d，10 d為1個(gè)療程）治療，觀察2個(gè)療程后，比較兩組患者臨床療效、治愈時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血清IgG、IgA和IgE變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眼部病變消退，房水閃輝陰性，新鮮角膜后壁沉著物（KP）消失，畏光疼痛流淚等癥狀消除；好轉(zhuǎn)：眼部病變減輕，房水閃輝減輕，新鮮KP減少，畏光疼痛流淚減輕；無(wú)效：畏光、疼痛、流淚及眼部病變無(wú)變化或加重[3]。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，研究組治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效患者分別為21、13、2例，而對(duì)照組為11、17、8例，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治愈時(shí)間比較

研究組平均治愈時(shí)間為（14.67±2.92）d，對(duì)照組平均治愈時(shí)間為（18.25±3.46）d，研究組明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.21，P=0.037＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間研究組僅有1例患者滴藥后眼部不適感，發(fā)生率2.78%，而對(duì)照組3例患者滴藥后眼部不適感、3例眼壓升高，發(fā)生率為16.67%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P=0.041＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后血清IgG、IgA和IgE變化情況比較

治療前兩組患者血清IgG、IgA和IgE水平經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)治療，研究組患者血清IgG和IgE水平均明顯低于對(duì)照組，而IgA水平高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清IgG、IgA和IgE變化情況比較（±s，g/L）

表3 兩組患者治療前后血清IgG、IgA和IgE變化情況比較（±s，g/L）

組別 治療前IgG IgA IgE治療后IgG IgA IgE研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值16.78±1.241.24±0.176.14±0.4213.08±1.042.35±0.234.09±0.36 16.71±1.321.27±0.166.11±0.3915.26±1.171.86±0.194.97±0.38 2.53 1.280 2.41 1.310 2.72 1.150 6.22 0.035 5.26 0.039 5.89 0.037

3 討論

葡萄膜炎是一種致盲率很高的自身免疫性眼病，多發(fā)于青壯年，具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治療較為棘手，且治療不當(dāng)時(shí)常導(dǎo)致患者失明，目前臨床治療仍以激素治療為主，且一般局部激素可有效控制炎癥[4]。臨床治療中應(yīng)針對(duì)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，但長(zhǎng)期激素治療會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)和并發(fā)癥，有待解決。近年來(lái)新藥的發(fā)明應(yīng)用改善了這一局面，其中，0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松的復(fù)合制劑妥布霉素地塞米松滴眼液是眼科的常用藥物，具有良好的抗炎效果，但同時(shí)也不可避免地帶來(lái)眼局部甚至全身的不良反應(yīng)及并發(fā)癥[5]。而氯替潑諾眼用混懸液是新一代的酯性類固醇藥物，效能更強(qiáng)，安全性更高，與皮質(zhì)類固醇受體有較高的親和力，高脂溶性，增強(qiáng)了角膜的通透性，起效后轉(zhuǎn)化為惰性代謝產(chǎn)物，減少了對(duì)眼睛潛在的副作用[6-7]。

本觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用妥布霉素地塞米松與氯替潑諾聯(lián)合治療的研究組臨床療效明顯優(yōu)于單用妥布霉素地塞米松治療的對(duì)照組，且治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%，明顯低于對(duì)照組（16.67%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后研究組血清IgG及IgE水平明顯低于對(duì)照組，IgA高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，妥布霉素地塞米松聯(lián)合氯替潑諾治療前葡萄膜炎療效肯定，優(yōu)于單用妥布霉素地塞米松，且能明顯降低血清IgG、IgA和IgE水平，臨床值得推廣應(yīng)用，并進(jìn)一步深入研究。

[1]花文豪.甲基強(qiáng)的松龍治療前葡萄膜炎40例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，16（9）：51-52.

[2] 楊培增.前葡萄膜炎的治療[J].中華眼底病雜志，2009，16（4）：273-274.

[3]曹芃，劉李平，練海東，等.妥布霉素地塞米松聯(lián)合氯替潑諾治療前葡萄膜炎的療效分析[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（9）：1648-1649.

[4]任予斌，李超，張向東.地塞米松治療復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎35例分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2008，10（5）：797-798.

[5]王新寧，邵亮.氯替潑諾與妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的抗炎效果比較[J].眼科，2010，15（8）：173-175.

[6]李衛(wèi)濤，李虎，魏靜.LASIK術(shù)后應(yīng)用5g/L氯替潑諾眼用混懸液治療的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（9）：1793-1794.

[7]顏延芹.曲安奈德干預(yù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（29）：67-68.

The efficacy of Tobramycin Dexamethasone combined with Chlorine for treating with anterior uveitis and its impact on serum IgG,IgA,and IgE

YAN Tingqin1,2BI Hongsheng3
1.Clinical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Ji'nan 250355,China;2.Department of Ophthalmology,Tai'an Central Hospital,Shandong Province,Tai'an 271000,China;3.the Affiliated Ophthalmologic Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Ji'nan 250002,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of Tobramycin Dexamethasone combined with Chlorine for treating with anterior uveitis and its impact on serum IgG,IgA and IgE.Methods72 patients with anterior uveitis were randomly divided into study group and control group,the study group was treated with Tobramycin Dexamethasone combined Chlorine,while the control group was given Tobramycin Dexamethasone.All of the patients were followed up for six weeks.The clinical efficacy,healing time,side effects,serum IgG,IgA and IgE changes were compared between the two groups.ResultsThe clinical efficacy of the study group was significantly better than the control group,the healing time was shorter than the control group,the incidence of adverse reactions was 2.78%,lower than 16.67%of the control group,there were significant differences between the two groups(P＜0.05);and after the treatment,the serum IgG and IgE levels in the study group were significantly lower than the control group,IgA was higher than the control group (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of Tobramycin Dexamethasone combined with Chlorine for treating with anterior uveitis is certainly better than Tobramycin Dexamethasone alone,and it can significantly reduce the serum IgG,IgA and IgE levels,and it should be widely applied in clinic.

Anterior uveitis;Tobramycin Dexamethasone;Chlorine;IgG;IgA;IgE

R773.9

A

1673-7210（2012）08（a）-0084-02

顏廷芹（1975.12-），女，山東泰安人，2010級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事眼科疾病的臨床研究。

畢宏生（1960.2-），男，教授，博士生導(dǎo)師，從事白內(nèi)障的基礎(chǔ)和臨床研究，山東省中西醫(yī)結(jié)合眼科專業(yè)委員會(huì)主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)主任委員，山東省眼科學(xué)會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)委員及白內(nèi)障學(xué)組委員。

2012-03-19 本文編輯：張瑜杰）