張 敏 徐立光 趙立杰 呂曉嬌

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林長春 130021

平衡針配合溫針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

張 敏 徐立光 趙立杰 呂曉嬌

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林長春 130021

目的 觀察平衡針配合溫針治療輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的療效及特點(diǎn)。 方法 將60例輕中度OA患者隨機(jī)分成平衡針加溫針組（20例）、針刺組（20例）和西藥組（20例），連續(xù)治療3周后評價OA患者中醫(yī)生存質(zhì)量量表和（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)動態(tài)結(jié)果。 結(jié)果 治療3周后平衡針加溫針組與西藥組生存質(zhì)量量表評分及療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平衡針加溫針組WOMAC指數(shù)在治療半小時與西藥組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1周時差異消失（P＞0.05），而治療第2、3周后，療效比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。 結(jié)論平衡針與溫針結(jié)合具有良好的即時止痛效應(yīng)與長期改善癥狀療效，是值得推廣的治療OA的療法之一。

平衡針；溫針；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨、滑膜為主要病變的疾病，臨床上本病多見于中老年人，其病情輕重程度不一，輕者或可短期內(nèi)改善，重者嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，反復(fù)難愈。針刺治療OA有肯定的療效，我科近年采用平衡針配合膝眼穴溫針治療OA，發(fā)現(xiàn)該療法即時鎮(zhèn)痛和遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，特別突出的表現(xiàn)在輕中度患者治療當(dāng)中。既往有關(guān)平衡針治療OA的文獻(xiàn)多夾雜在治療頸肩腰腿痛等骨關(guān)節(jié)痛癥當(dāng)中[1]，而從少數(shù)的單純針對OA的臨床研究報道中可以看出平衡針對膝關(guān)節(jié)疼痛有很好的療效[2]?，F(xiàn)就平衡針結(jié)合溫針治療OA的臨床研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)長春中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院的倫理委員會通過及患者知情同意后，選取2010年10月～2011年7月在我院針灸門診及住院患者中確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)，輕中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例。其中，男23例，女37例；年齡最小41歲，最大60歲，平均50.4歲；病程最短2個月，最長1年半，平均7.65個月。通過查看隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為針刺組（20例）、西藥組（19例，脫落 1例）和平衡針加溫針組（20例）。三組資料在性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）標(biāo)準(zhǔn)診斷為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病者[3]且放射學(xué)診斷病情分期為1～3級 （Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)）[4]的早中期患者。服用NSAID類藥物患者經(jīng)過停藥3 d清洗期；需排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病、惡性腫瘤或血液病，伴有其他免疫系統(tǒng)疾病，精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①針刺組：選穴以膝關(guān)節(jié)局部穴位為主，如內(nèi)外膝眼穴、鶴頂、血海、足三里、陰陵泉等，常規(guī)針刺，留針30 min，每日1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。②西藥組：口服西樂葆（輝瑞制藥有限公司），200 mg，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。③平衡針加溫針組：取穴：外膝眼穴、內(nèi)膝眼穴、膝痛穴（相當(dāng)于曲池穴外1寸處）。操作方法：先膝眼穴溫針，常規(guī)針刺得氣后針上加灸，留針30 min；起針后平衡針針刺膝痛穴，取3寸毫針，直刺2寸，針感局部酸脹沉痛并向前臂放射為佳，達(dá)到針感迅速出針，囑患者嘗試下蹲及行走動作。療程：每日1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效評定

1.3.1 OA患者中醫(yī)生存質(zhì)量量表計(jì)分方法[5]評分內(nèi)容包括中醫(yī)臨床癥狀、日?；顒蛹熬C合評分等共24項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，嚴(yán)重計(jì)3分。

1.3.2 療效評估 （基于上述量表得分計(jì)算）療效指數(shù)＝（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。療效指數(shù)＜25%為無效，療效指數(shù)25%～49%為有效，療效指數(shù)50%～74%為顯效，療效指數(shù)≥75%為痊愈。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.3.3 OA的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[6]具體方案從疼痛，活動與疼痛的關(guān)系及功能障礙三方面進(jìn)行評分，根據(jù)總積分，評估 OA 的輕重程度：輕度＜80，中度 80～120，重度＞120。記錄治療的0.5 h后，對第1、2、3周的分?jǐn)?shù)進(jìn)行動態(tài)觀察。

1.3.4 安全性觀察 治療前后觀察一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖檢查、肝腎功能等。

1.3.5 不良反應(yīng)的觀察 治療期間觀察患者有無納差、惡心、上腹痛、頭暈、頭痛、皮疹、肝功能異常、大便潛血等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后中醫(yī)生存質(zhì)量量表評分比較

三組患者治療前評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后平衡針組和西藥組療效與針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而平衡針組與西藥組治療后量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療前后中醫(yī)生存質(zhì)量量表評分比較（±s，分）

表1 三組治療前后中醫(yī)生存質(zhì)量量表評分比較（±s，分）

注：與針刺組比較，★P＜0.05

組別例數(shù) 治療前 治療后針刺組西藥組平衡針加溫針組20 19 20 31.45±6.13 29.35±4.6 28.95±5.5 18.3±5.27 12.25±4.05★11.5 ±3.46★

2.2 三組治療前后療效評價比較

臨床總有效率比較，平衡針加溫針組與西藥組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平衡針加溫針組和西藥組與針刺組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后療效比較（例）

2.3 三組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)動態(tài)結(jié)果比較

各組治療期間疼痛指數(shù)改善動態(tài)觀察顯示，治療0.5 h后平衡針加溫針組與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第1周治療結(jié)束時療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2周結(jié)束時西藥組與兩組針刺組療效比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；第3周結(jié)束時，三組之間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01、P＜0.05）。 見表 3。

表3 三組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)動態(tài)結(jié)果比較（±s）

表3 三組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)動態(tài)結(jié)果比較（±s）

注：與針刺組比較，★P＜0.05；與西藥組比較，▲P ＜0.05，*P ＜ 0.01，▲▲▲P ＜ 0.01

組別例數(shù) 0.5 h 第1周 第2周 第3周針刺組西藥組平衡針加溫針組20 19 20 27.93±6.20 26.95±2.30 25.85±4.48▲24.40±2.34 23.10±6.21 22.95±3.53 16.75±3.89*18.60±5.75 15.45±3.9*14.87±2.63 18.30±5.42 11.5±2.63▲▲▲★

2.4 安全性及不良反應(yīng)觀察

60例患者治療3周后一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖檢查、肝腎功能與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西藥組有2例患者出現(xiàn)服藥后胃痛癥狀，1例惡心癥狀，兩組針刺組無不良反應(yīng)。無因不良反應(yīng)停止治療者。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是針灸門診常見病之一，相對保守的中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法有其顯著的臨床優(yōu)勢。筆者在既往的臨床工作當(dāng)中使用膝眼穴溫針對膝關(guān)節(jié)炎有很好的臨床療效，并且療效持久、穩(wěn)定。從中醫(yī)角度講，該病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，發(fā)病機(jī)制主要是風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血不通導(dǎo)致疼痛，而溫針灸療法能夠起到活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用，可將熱力導(dǎo)入更深層次，強(qiáng)化針刺效果，療效穩(wěn)定持久。臨床研究顯示采用單純溫針灸治療疼痛性O(shè)A有更好的鎮(zhèn)痛作用[7]，可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥及增生組織軟化和消散，減輕和消除OA的局部癥狀。

由于近幾年來我科室承擔(dān)省內(nèi)平衡針適宜技術(shù)的培訓(xùn)與推廣工作，對平衡針治療頸肩腰腿痛進(jìn)行了一定的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)平衡針的臨床療效特點(diǎn)是起效快，即時止痛效果好，對部分疼痛癥狀有立竿見影的效果。因此我科室嘗試將療效穩(wěn)定的傳統(tǒng)溫針灸與即時鎮(zhèn)痛效果好的平衡針結(jié)合治療若干骨關(guān)節(jié)疼痛類疾病，取得很好的療效。

本試驗(yàn)選用西樂葆口服作為西藥組，因其是對OA有明確而安全的療效，且服用方便的NSMDs類制劑，目前臨床應(yīng)用廣泛[8]。從上述臨床試驗(yàn)結(jié)果可以看出，平衡針結(jié)合溫針對患者生活質(zhì)量有很好的改善作用，說明患者的臨床癥狀及日?；顒泳忻黠@改善，其療效與西藥西樂葆相當(dāng)（P＞0.05），好于單純針刺效果（P＜0.05）。WOMAC指數(shù)動態(tài)觀察可看出平衡針加溫針在治療半小時后即可顯效，其療效優(yōu)于西樂葆和單純針刺組（P＜0.05），在治療的第1周療效穩(wěn)定，與西藥組無顯著性差異（P＞0.05），治療2～3周西樂葆療效維持不變，而兩個針刺組癥狀繼續(xù)顯著改善，與西藥組比較有顯著差異（P＜0.01）。各組顯現(xiàn)出良好的安全性而不良反應(yīng)針刺組較藥物組少。

上述結(jié)果提示針刺治療OA具有較好的療效，具有安全

和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，并且平衡針與溫針結(jié)合能各自發(fā)揮其所長，突出其良好的即時效應(yīng)與長期療效，是臨床醫(yī)家治療骨關(guān)節(jié)疼痛性疾病行之有效的療法之一。

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Observation of the curative effect on balance acupuncture combined with needle warming therapy in the treatment of knee osteoarthritis

ZHANG Min XU Liguang ZHAO Lijie LU Xiaojiao
Department of Acupuncture and Moxibustion,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China

ObjectiveTo observe the curative effect and it's peculiarity of balance acupuncture combined with needle warming therapy in the treatment of light and midium knee osteoarthritis(OA).Methods60 patients with light and midium OA were randomly divided into acupuncture group(20 cases),Western medicine group(20 cases)and balance acupunctureand-needle warming therapy group(20 cases).All patients were evaluated by TCM quality of life(QOL)instrument and results of dynamic observation of WOMAC scale after treatment for 3 weeks.ResultsAfter treatment for 3 weeks there was no different between Western medicine group and balance acupuncture-and-needle warming therapy group(P＞0.05)；compared with Western medicine group,results of WOMAC scale of balance acupuncture-and-needle warming therapy group showed significant difference after treatment for 30 minutes(P ＜ 0.05)，and this difference disappeared after treatment for 1 week(P＞0.05),then the significant difference showed again after treatment for 2 to 3 week(P＜0.01 or P＜0.05).ConclusionBalance acupuncture-and-needle warming therapy is good at both release the pain just after be treated and improve the syndromes of long-term curative effect,it is worth to popularize this therapy to cure OA clinically.

Balance acupuncture;Needle warming therapy;Knee osteoarthritis

R684.3

A

1673-7210（2012）08（a）-0119-03

吉林省教育廳“十一五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（編號：吉教科合字[2010]第 62號）。

張敏（1977.5-），女，吉林長春人，博士，針灸專業(yè)，主治醫(yī)師；研究方向：針灸治療痛癥及情志類疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

2012-03-29 本文編輯：馮 婕）