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        淺析我院住院患者退藥的若干問題

        2012-11-22 02:28:04蔡紅彭梅張慧明
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年21期
        關(guān)鍵詞:病區(qū)藥房醫(yī)囑

        蔡紅 彭梅 張慧明

        藥品作為特殊商品,其質(zhì)量關(guān)系到患者生命安全,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十七條規(guī)定:“為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換?!比绻匆?guī)定發(fā)出的藥品一概不退,不僅會(huì)引起糾紛,勢(shì)必還會(huì)損害患者的經(jīng)濟(jì)利益。為方便患者就診,節(jié)省患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi),本著“一切為患者”的思想,規(guī)范醫(yī)務(wù)活動(dòng),我院對(duì)住院患者的藥品給予一定范圍的退藥處理。由于多種原因當(dāng)前藥房的退藥現(xiàn)象較為普遍,大量的退藥增加了藥房的工作量,影響藥品質(zhì)量,而易導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生[1]。退回的藥品可能被污染變質(zhì),甚至有人利用退藥掉包,真假難辨,質(zhì)量難以保證。若將退回的藥品全部銷毀,醫(yī)院損失又過大,必將加大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本,因此我們對(duì)我院2007年7月~9月病區(qū)2213例退藥做了一次調(diào)研分析,供藥品管理者參考。

        1 資料與方法

        資料來源于我院所有病區(qū)2007年7月至9月2213例退藥病例,匯總退藥原因數(shù)占退藥病例總數(shù)的百分率和退藥品種數(shù)占總退藥品種的百分率,并按百分率的大小排位,結(jié)果見表1和表2。表1由病區(qū)護(hù)士填寫的退藥信息整理而產(chǎn)生,表2由醫(yī)院信息中心根據(jù)藥品信息通過計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)而產(chǎn)生。

        2 結(jié)果

        表1 退藥中7種退藥原因占退藥總例數(shù)的百分比(n=2213)

        表2 不同藥品類別占總退藥品種數(shù)的百分比(n=2213)

        3 分析與討論

        3.1 從表1表明我院病區(qū)退藥的主要原因是更改醫(yī)囑(占53.86%)。由于我院是三級(jí)甲等醫(yī)院,患者較多,病情多樣,患者出院診斷與入院診斷不一致,藥物治療方案變更或是需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療而退藥。其次患者出院也占較大比例(37.82%),病房護(hù)士每日領(lǐng)藥執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑[2],患者術(shù)后或內(nèi)科治療執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑,且恢復(fù)較好要出院,多為注射類藥物,帶回不便,為減少患者經(jīng)濟(jì)損失,予以退藥;另外處方量偏大,造成藥品在病程內(nèi)用不完需要退藥。我院是公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保定點(diǎn)單位,患者住院期間使用的藥品和出院帶回的藥品都有數(shù)量的限制和報(bào)銷范疇的限制,在醫(yī)患雙方?jīng)]有很好地溝通的情況下,往往出現(xiàn)患者拒用的現(xiàn)象。同時(shí)患者對(duì)價(jià)格貴的或不能報(bào)銷的藥品也拒不接受,造成患者用藥不依從性偏高,要求退藥。藥品具有雙重性,在治療疾病的同時(shí),也可能產(chǎn)生與治療無關(guān)的不良反應(yīng)[3],這種情況約在1.36%。對(duì)于此類退藥,我們不僅要退藥,還要及時(shí)配合病區(qū)做好藥品不良反應(yīng)上報(bào)登記和監(jiān)控工作。做到安全用藥,降低藥害的風(fēng)險(xiǎn)。

        3.2 表2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示:除心血管系統(tǒng)用藥的品種數(shù)占第1位外,其次就是抗生素,這說明我院在抗生素使用方面可能存在不夠規(guī)范現(xiàn)象。同其他國家相比,我國已成為抗生素應(yīng)用大國和濫用抗菌藥物最嚴(yán)重的國家之一[4]。眾所周知,抗生素的運(yùn)用應(yīng)遵照抗生素臨床應(yīng)用基本原則,住院患者必須先留取相應(yīng)標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果選擇相宜的抗生素進(jìn)行治療。而部分醫(yī)生因傳統(tǒng)觀念對(duì)于抗菌治療不夠重視,經(jīng)驗(yàn)用藥較多,劑量偏大、療程偏長(zhǎng)等情況時(shí)有發(fā)生,換藥也較頻繁,造成抗生素退藥品種例數(shù)較多。

        3.3 2007年7月至9月,我院病區(qū)退藥金額128.36萬元,占配藥金額的9.74%。從表1表2我們看到,每1例退藥中平均有3個(gè)品種,由此可見退藥的工作量之大。為此我們專門設(shè)立了退藥窗口,安排專門人員負(fù)責(zé)退藥工作。其次,藥房的藥品按先進(jìn)先出的次序擺放使用。藥房退回的藥品因效期不同易造成混亂,效期不能及時(shí)更換,退回的藥品稍有不慎易過期失效。藥品的儲(chǔ)存、保管受外界環(huán)境的影響易發(fā)生質(zhì)量變化(如:維生素K1注射液、維生素C注射液等),導(dǎo)致退回藥品質(zhì)量難以保證。很多藥品從外觀上很難看到質(zhì)量的變化。無論何種退藥原因以何種方法解決,都會(huì)給醫(yī)院帶來諸多不利,應(yīng)積極采取防范措施,減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

        3.4 規(guī)范退藥工作的管理,減少不合理的退藥,是每個(gè)醫(yī)藥護(hù)工作人員的當(dāng)務(wù)之急。經(jīng)過醫(yī)院多方面的努力工作(如開展靜脈配制中心執(zhí)行用藥的長(zhǎng)期醫(yī)囑,對(duì)抗生素分線使用的管理監(jiān)督,以及對(duì)患者出院帶藥的數(shù)量限制等等),我院建立了一些有效的退藥制度,對(duì)于有無條件的退藥、不予退藥的標(biāo)準(zhǔn)明確界定。首先,病區(qū)護(hù)士填寫退藥申請(qǐng)單,注明退藥原因。對(duì)于未使用的臨時(shí)醫(yī)囑中的注射劑予以退藥,對(duì)于一些特殊的情況不予退藥:已發(fā)出的片劑;已辦出院手續(xù)的患者用藥;需特殊保存(如需冷藏)的藥品;毒麻、精神藥品、藥性劇烈的藥品;已拆包裝或已破壞外包裝的藥品。其次,藥師應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度,多與臨床醫(yī)師、患者溝通,提高患者用藥依從性[6]。

        雖然退藥在目前看來是不可避免的,但從醫(yī)師的職業(yè)道德、技術(shù)水平、工作的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度等方面加以重視,同時(shí)建立、健全規(guī)章制度和規(guī)范服務(wù)的條件,遏止那些可避免的退藥現(xiàn)象,才是減少退藥行之有效的辦法[7]。

        [1]張愛玲,蘭楊,王強(qiáng),等.我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析.中國藥房,2008,19(25):1992.

        [2]李賢文,石磊,吳新榮,等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)擺藥中心作業(yè)模式的研究.中國藥房,2005,16(4):267.

        [3]陳麗,王慧媛,黃佳.我院門診西藥房退藥情況分析.中國藥房,2006,17(21):1620.

        [4]王慧媛,田德薔,趙志剛.我院門診處方合理用藥指標(biāo)干預(yù)調(diào)研.中國藥房,2008,19(20):1593.

        [5]盧薈,顧家萍.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院住院部藥房退藥現(xiàn)象的分析及管理對(duì)策.藥學(xué)服務(wù)與研究,2006,6(1):77.

        [6]秘桂欣,袁鎖中.醫(yī)院臨床科室回退藥品情況分析.中國藥師,2004,7(1):74.

        [7]黃秀玲.住院病人退藥現(xiàn)象分析及處理辦法.藥學(xué)服務(wù)與研究,2006,6(4):313.

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