鄭艷 劉磊 李文靜 徐凌忠

護理臨床實習是銜接在校教育與實際工作、促進護理角色內化的“職業(yè)社會化”過程［1］。據研究報道，由于臨床護理現象的復雜性，實習壓力在護理實習各階段普遍存在，影響護生的角色適應、護理實踐能力、對護理專業(yè)的興趣和滿意度［2］。為了了解實習護生的壓力源和壓力水平，制定有效的干預措施，減少護生壓力，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)情感?，F研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市三級甲等教學醫(yī)院的實習護生。按醫(yī)院進行方便抽樣，抽取3家三級甲等醫(yī)院實習護生300名。發(fā)放問卷 300份，有效回收 294份，有效回收率98%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用中國護士工作壓力源量表［3］進行問卷調查。于2011年3月～4月，護生臨床實習結束前1周實施調查。測量由研究者指定專人統(tǒng)一發(fā)放問卷，要求護生在統(tǒng)一指導下，根據自己的實際情況以無記名方式填寫，當場收回。該量表是李小妹參照國外常用的護士工作壓力源量表，結合我國國情重新改編修訂而成。其量表包括35個條目，分為護理專業(yè)和工作方面的問題、工作量和時間分配問題、工作環(huán)境和資源方面的問題、患者護理方面的問題、管理和人際關系方面的問題等5個方面的子條目。采用1～4級評分法，分值越高，表示壓力程度越大。該量表的五個方面的重測相關系數在0.71～0.86之間。總分的重測相關系數為0.79。總量表的Cronbach’s α系數為0.94。

1.2.2 統(tǒng)計方法 所得數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 一般情況 實習護生年齡18～25歲，平均(21.5±1.46)歲;女生255人(86.7%)，男生39人(13.3%);中專學歷31名(10.5%)、大專 209名(71.1%)、本科 54名(18.4%);感到未來畢業(yè)出路壓力大的163人(55.4%);畢業(yè)出路壓力中等的108人(36.7%);畢業(yè)出路壓力小的23人(7.8%)。對學校學習生活感受豐富多彩133人(45.2%);對學校學習生活感到一般的133人(45.2%);感受單調無味的28人(9.5%)。

2.2 實習護生主要的工作壓力源 實習護生工作壓力總體得分為(1.90±0.84)。在護士工作壓力源量表中，實習護生前十位的工作壓力源依次是:工資和其他的福利地位低、擔心工作中出現差錯事故、晉升的機會太少等，詳見表1。

2.3 實習護生主要工作壓力源“擔心工作中出現差錯事故”得分與基本資料逐步回歸分析結果 以實習護生“擔心工作中出現差錯事故”平均得分為因變量，各項基本資料的內容為自變量進行逐步回歸分析，進入回歸方程和剔除的a值分別為0.05和0.10。進入方程的項目為:未來畢業(yè)出路的壓力、學歷和目前對學校學習生活感受，見表3。未來畢業(yè)出路的壓力由輕到重分別賦予1～3分。學歷由中專到本科分別賦予1～3分。對學校學習生活感受由豐富多彩到單調無味分別賦予1～3分。

表1 實習護生前十位的工作壓力源(±s，分)

表1 實習護生前十位的工作壓力源(±s，分)

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實習護生工作壓力源主要來自患者護理方面的問題、工作量和時間分配的問題以及護理專業(yè)及工作方面的問題。詳見表2。

表2 實習護生5個方面工作壓力源(±s，分)

表2 實習護生5個方面工作壓力源(±s，分)

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表3 實習護生中擔心工作中出現差錯事故得分與基本資料逐步回歸

3 討論

3.1 實習護生的工作壓力 壓力源是指實習護生的工作壓力，又稱職業(yè)壓力，是由于護理人員職業(yè)的特殊性其所承受的壓力已經成為一種職業(yè)性的危險［4］。包括工作負擔重、缺乏自信心、缺乏工作自主性、缺乏社會的尊重、人際關系復雜以及收入偏低等。本研究表明實習護生工作壓力總體得分為(1.90±0.84)，處于中等壓力水平。

3.2 實習護生的工作壓力源 “擔心工作中出現差錯事故”與未來畢業(yè)出路的壓力、學歷、目前對學校學習生活感受呈顯著正相關(P＜0.05或P＜0.01)。成為護生首位壓力。其原因有:①病房護理工作量很大，工作繁忙導致出錯機會增加。②醫(yī)患關系緊張使護生擔心自己由于犯錯而出現醫(yī)療糾紛，使自己被中止實習。③實習醫(yī)院過度強調醫(yī)療安全管理等，這些因素加重了護生擔心犯錯的心理。隨著護生畢業(yè)人數的逐年增加，就業(yè)競爭形式日益激烈，致使護生心理壓力大。許多護生希望能找到環(huán)境條件好、福利待遇高、能體現個人人生價值的工作。隨著心理期望值的增高，就業(yè)壓力也增大，出差錯的幾率也越高。

本科和大專生學歷層次高，年齡較大，對未來的設想多，有較高的期望。還有與現實的矛盾沖突多方面因素有關。他們多不是自愿選擇護理工作，再受社會一些人對護理專業(yè)偏見的影響，許多本科?？粕鷮ψo理專業(yè)認可程度低，對所學專業(yè)無興趣，甚至在實習過程中動搖了從事護理工作的信心。

3.3 建議 學校應對學生有計劃地進行護理專業(yè)思想教育。增加他們的職業(yè)責任感，培養(yǎng)職業(yè)志向和職業(yè)興趣，樹立職業(yè)信心。學校和實習單位應充分調動各種資源，為其提供充足就業(yè)信息，給予護生大量求職幫助，減輕其就業(yè)壓力。臨床護理帶教老師了解護生的壓力源，應給予護生更多的關心指導與支持，當護生工作表現好時，給予表揚、鼓勵、認可;提高其積極性。當護生工作出現錯誤時，應當把錯誤看成學生學習的契機，而不是批評的機會。多與護生溝通，使他們采取樂觀、積極心態(tài)，通過實習順利完成由學生到護士的角色轉變。

［1］Becker，M.K.，＆Neuwirth，J.M.Teaching stratedy to maximize clinical experience with beginning nursing student satisfaction in a nursing colledge.Nursing Education Today，2005，25:255-262.

［2］陳素燕、賴玲玉.南部某教學醫(yī)院護校生臨床實習壓力及因應策略之探討.高雄護理雜志，2000，17(1):14-17.

［3］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究.中華護理雜志，2000，35(11):645-649.

［4］姚文英，鄒志方，黃志紅，等.醫(yī)院護士職業(yè)壓力與身心健康調查.護理研究，2006，20(4A):870-872.