董玉蓉 吳志蘭

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，約占49.9%。長期以來，產(chǎn)后出血的定義紊亂，標(biāo)準(zhǔn)不一，1990出版的高等醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第三版)將產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，從而統(tǒng)一了國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)［1］。產(chǎn)后出血的原因有很多，其中最主要的原因是由宮縮乏力引起的，防治子宮收縮乏力的常用藥物有催產(chǎn)素、麥角新堿、前列素類藥物(米索前列醇、欣母沛等)。我院采用肛塞米索前列醇0.4 mg配伍催產(chǎn)素10U宮壁注射及催產(chǎn)素10U靜脈注射預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得良好效果，現(xiàn)將資料分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年7月產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，所有產(chǎn)婦均為單胎，產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡27.2歲，孕次1～6次，產(chǎn)次0～1次，孕周36～41周。將選中的100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組50例及對照組50例，兩組資料在產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次及孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組孕婦麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉，按常規(guī)方法行剖宮產(chǎn)術(shù)。給藥方法:觀察組和對照組均在術(shù)中胎兒娩出后子宮肌壁注射催產(chǎn)素10U、靜脈滴注催產(chǎn)素10U，術(shù)畢觀察組在清理陰道積血后肛塞米索前列醇0.4 mg。密切監(jiān)測兩組用藥前后生命體征變化、胃腸道反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

1.3 出血量計(jì)算方法 術(shù)畢在產(chǎn)婦臀下更換紙墊，采用紙墊稱重法分別計(jì)算2 h及產(chǎn)后24 h的陰道出血量。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量 觀察組產(chǎn)后陰道出血量(2 h及產(chǎn)后24 h)較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后陰道出血量(2 h及產(chǎn)后24 h)的比較(x ± s，ml)

2.2 不良反應(yīng) 用藥前后兩組產(chǎn)婦生命體征均在正常范圍。觀察組有1例在用藥后出現(xiàn)惡心癥狀，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，無其他不適;對照組無明顯不適。

3 結(jié)論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的危急病癥之一，產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，其中由宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血達(dá)70%～80%。防治子宮收縮乏力的常用藥物有催產(chǎn)素、麥角新堿、前列素類藥物(米索前列醇、欣母沛等)。臨床上傳統(tǒng)預(yù)防子宮收縮乏力的方法是子宮肌壁注射催產(chǎn)素及靜脈滴注催產(chǎn)素，它價(jià)格低廉、起效快、副反應(yīng)少，其作用機(jī)理為通過刺激子宮平滑肌胞漿的縮宮素受體，間接刺激子宮平滑肌收縮?？s宮素受體量決定了子宮對催產(chǎn)素的敏感程度，故催產(chǎn)素敏感性的個(gè)體差異大，且催產(chǎn)素半衰期短，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦對催產(chǎn)素不敏感從而不能達(dá)到滿意效果。

米索前列醇是前列腺素E類似物，具有PGE型的藥理活性。它通過使子宮平滑肌的張力增加，逐漸增加了宮內(nèi)壓力，從而引起了子宮收縮。研究表明米索前列醇不僅可以強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，并且還能軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸管，促進(jìn)剖宮產(chǎn)后宮腔積血的排出［2］。米索前列醇能有效治療因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血。欣母沛亦是前列腺素的衍生物，但由于其價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院難于推廣。

米索前列醇通過黏膜吸收，其優(yōu)點(diǎn)是給藥方便，給藥途徑包括舌下含服、口服、陰道給藥、宮腔給藥、直腸給藥等多種途徑用藥［3］，含服作用快、作用時(shí)間長，但含服收縮子宮平滑肌的同時(shí)可使胃腸平滑肌收縮從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生。米索前列醇直腸給藥方法簡便，易于吸收，且效果持久，避免了口服時(shí)的首過消除效應(yīng)，且不良反應(yīng)少。陰道給藥易導(dǎo)致上行感染，故很少用。

本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的陰道出血量較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。肛塞米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，值得臨床推廣，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué).第2版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:486.

［2］王惠，楊樹鋼，李春紅，等.欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的對比研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6):17.

［3］嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性子宮出血治療現(xiàn)狀.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2):149-151.