孫煒 孫炯

中期妊娠引產(chǎn)是孕婦因避孕失敗造成計(jì)劃外妊娠或因全身疾病不宜妊娠或胎兒患有先天性疾病、畸形等原因，而終止妊娠的方法。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)是用于中期妊娠引產(chǎn)的傳統(tǒng)方法之一，但由于中期妊娠引產(chǎn)的孕婦宮頸條件不成熟，宮頸擴(kuò)～張期延長，容易導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)后出血增多，產(chǎn)婦疼痛劇烈等。我院對60例中期妊娠孕婦行米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年6月我院婦產(chǎn)科收治的120例孕16周～27周，要求終止妊娠的健康婦女，經(jīng)婦檢和B超確定妊娠后作陰道清潔度、血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查排除引產(chǎn)禁忌證。年齡18～44歲，孕16周～27周，孕次1～3次，產(chǎn)次0～2次，按入院先后編號，單號為觀察組，雙號為對照組，各60例，二組年齡、孕周、孕產(chǎn)次均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 藥物選擇 利凡諾針劑，規(guī)格50 mg/支，江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)。米非司酮規(guī)格25 mg/片，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法 觀察組:經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg后，空腹服米非司酮50 mg，q12 h，共三次。對照組:經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，不作其他處理。記錄從羊膜腔內(nèi)注入利凡諾到出現(xiàn)宮縮時間;宮頸變化:出現(xiàn)規(guī)律宮縮后肛診宮頸軟硬情況;胎兒及其附屬物排出時間;稱重法記錄產(chǎn)時和產(chǎn)后24 h出血量;胎兒排出后常規(guī)清宮術(shù)，子宮內(nèi)容物送病理檢查，觀察胎盤殘留情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 引產(chǎn)成功:羊膜腔內(nèi)注入利凡諾72 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮。宮頸變化:出現(xiàn)規(guī)律宮縮后肛檢宮頸明顯變軟，宮頸管部分消失，彈性好為宮頸變化;宮頸無明顯改變?yōu)閷m頸未變化。產(chǎn)后出血:產(chǎn)后2 h出血≥400 ml、產(chǎn)后24 h出血≥500 ml。胎盤殘留:胎兒排出后24 h刮出的子宮內(nèi)容物病理檢查提示有胎盤組織。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果 觀察組60例全部引產(chǎn)成功，成功率100%，對照組60例中1例引產(chǎn)失敗，成功率98.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組從羊膜腔內(nèi)注入利凡諾到胎兒及其附屬物排出時間平均(32.36±59.97)h，對照組平均(45.47±6.38)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 宮頸變化 觀察組均見宮頸明顯變軟，宮頸管部分消失，宮頸變化100%;對照組有26例宮頸稍變軟，但宮頸管無明顯縮短，宮頸變化占43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 產(chǎn)后出血量 觀察組平均(69.92±9.25)ml。對照組產(chǎn)后出血量(108.83±15.27)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組發(fā)生1例產(chǎn)后出血。

2.4 胎盤殘留 觀察組60例發(fā)生胎盤殘留14例，胎盤殘留率23.33%;對照組60例發(fā)生胎盤殘留37例，胎盤殘留率61.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較

3 討論

利凡諾為強(qiáng)力殺菌劑，最初用于外科創(chuàng)傷、皮膚、黏膜等的洗滌和消毒，后來通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)可用于中期妊娠引產(chǎn)。其機(jī)制為:引起子宮收縮、殺死胚胎、使胎盤組織變性壞死等［1］。

米非司酮為是一種強(qiáng)有力的抗孕激素藥物，與孕酮受體結(jié)合起到阻斷靶器官水平孕酮的作用。主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，通過與孕酮競爭子宮內(nèi)膜孕酮受體而顯示抗孕激素活性，其對孕酮受體的親和力比孕酮高3～5倍。它的引產(chǎn)機(jī)制可能與下列因素有關(guān):1、米非司酮影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝，即減少蛻膜等組織中的前列腺素脫氫酶合成，抑制其活性，以減少內(nèi)源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著升高，從而發(fā)生宮縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。2、米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導(dǎo)致富含孕酮受體的脫膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛板的分離，胚胎或胎兒游離排出。3、米非司酮抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而達(dá)到終止妊娠的目的。4、米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、擴(kuò)張［1］。所以米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)在促進(jìn)胎兒死亡、激發(fā)宮縮、促進(jìn)宮頸成熟方面產(chǎn)生了一定的作用，從而彌補(bǔ)了利凡諾在中期限妊娠引產(chǎn)程中由于宮頸條件差而導(dǎo)致產(chǎn)程延長、宮縮乏力、產(chǎn)后出血增多等不足。本資料表明米非司酮配伍利凡諾在縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血等方面都有較明顯的作用，是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、快捷的引產(chǎn)方法，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:2847-2855.