馬麗平

過敏性紫癜患兒約10% ～50%累及腎臟［1］，稱為紫癜性腎炎，是過敏性紫癜最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是兒童最常見的繼發(fā)性腎臟病，可以導(dǎo)致高血壓、慢性腎功能衰竭。國(guó)內(nèi)外研究顯示血管內(nèi)凝血是腎臟損傷的突出的病理機(jī)制。本文應(yīng)用不同劑量低分子肝素治療紫癜性腎炎，療效比較顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月至2011年7月43例紫癜性腎炎住院治療患兒，均符合 WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為紫癜性腎炎。隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(加低分子肝素鈣)，其中對(duì)照組16例，男9例，女7例，平均年齡4.3～12.9歲;27例觀察組患者中，男17例，女10例，平均年齡5.2～12.3歲，其中大劑量低分子肝素鈣組14例，小劑量低分子肝素鈣組13例，各組患兒均在年齡、性別和病發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有紫癜性腎炎患兒確診后均給予基礎(chǔ)治療:大劑量維生素C、西咪替丁、潘生丁、撲爾敏常規(guī)治療，腹型及關(guān)節(jié)型給予激素治療。觀察組在基礎(chǔ)治療之上加用低分子肝素鈣治療，其中小劑量組給予低分子肝素鈣50～100U/kg皮下注射，大劑量組給予低分子肝素鈣150U/kg皮下注射，均1次/d(海南通用同盟藥業(yè)有限公司)，連用7～10 d為1個(gè)療程，于治療前、治療后，注意對(duì)血凝指標(biāo)、尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)定［2］①顯效:療程結(jié)束，癥狀體征全部消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿紅細(xì)胞消失;②有效:療程結(jié)束，癥狀體征較前好轉(zhuǎn)或減輕，尿蛋白、尿紅細(xì)胞減少;③無效:療程結(jié)束，癥狀和體征及上述輔助檢查無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher's精確概率法;量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床療效比較 對(duì)照組有效率(62.50%)，大劑量有效率(92.86%)，小劑量有效率(92.31%)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。大劑量組與小劑量組相比P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 各組患兒的臨床療效比較(例，%)

2.2 凝血指標(biāo) 大、小劑量組治療后血凝學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常，對(duì)照組中僅有3例沒有恢復(fù)正常，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

2.3 不良反應(yīng) 僅大劑量組患兒出現(xiàn)注射部位輕度瘀斑，2例出現(xiàn)皮疹，余未見明顯出血傾向及肝功能損害。

3 討論

大量文獻(xiàn)顯示，紫癜性腎炎患者處于高凝狀態(tài)，故抗凝治療逐漸得到人們的認(rèn)可［3］。臨床上常用的是低分子肝素鈣，低分子肝素鈣不僅可以促進(jìn)血栓溶解、抗炎、抑制免疫，還可以有效抑制對(duì)腎小球毛細(xì)血管的過敏性損傷，低分子肝素鈣還可以阻斷兒童紫癜腎發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，短期內(nèi)緩解免疫功能的紊亂，迅速改善機(jī)體高凝狀態(tài)，從癥狀上改善血尿、蛋白尿，預(yù)防及治療兒童過敏性紫癜引起腎損害。皮下注射低分子肝素鈣是一種高度硫酸化的線性陰離子糖胺聚糖，具有多種顯著的生物活性，其半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床該病的治療中［4］。

國(guó)內(nèi)對(duì)治療過敏性紫癜性腎炎患兒低分子肝素鈣50～100U/kg 和 150U/kg 均有報(bào)道［4，5］，發(fā)現(xiàn)二者均可有效改善臨床癥狀，具有同樣的近、遠(yuǎn)期治療效果［5］。但也有學(xué)者認(rèn)為低分子肝素鈣50～100U/kg對(duì)降低腎損害發(fā)生率效果更好、更安全。但對(duì)于兩種劑量的低分子肝素鈣臨床療效是否有差別報(bào)道卻很少。本研究表明，低分子肝素鈣治療兒童紫癜性腎炎臨床療效顯著，與劑量無關(guān)，僅大劑量低分子肝素鈣出現(xiàn)注射部位輕度瘀斑等不良反應(yīng)，相對(duì)而言小劑量低分子肝素鈣治療兒童紫癜性腎炎更安全可靠。

［1］De Almeida JL，Campos LM，Paim LB，et al.Renal involvement in Henoch-Schonlein purpura:a multivariate analysis of initial prognostic factors.J Pediatr(RioJ)，2007，83(3):259-266.

［2］潘偉.肝素預(yù)防過敏性紫癜腎損害的研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3(3):317-318.

［3］何艷燕.肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床隨機(jī)對(duì)照研究.中華兒科雜志，2007，40(2):38-41.

［4］曹寧麗.小劑量低分子肝素鈣治療過敏性紫癜的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，7(6):125-126.

［5］廖華偉，任敏，劉小慧，等.大劑量低分子肝素鈣在治療過敏性紫癜性腎炎中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(2):13-15.