李潔燕

血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的源于血管的良性腫瘤或畸形，新生兒發(fā)病率可高達(dá)10% ～12%，其中女性多與男性，部分患兒因瘤體面積較大，在血管瘤消退后可發(fā)生患處皮膚松弛下垂、色素沉著及瘢痕形成等，對(duì)其面容造成很大的影響［1］。目前常規(guī)治療嬰幼兒血管瘤的方法主要有手術(shù)、激光、冷凍及局部藥物注射等，這些方法雖可緩解患兒的痛苦，但均存在不同程度的不良反應(yīng)。自2011年5月筆者采用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年5月至2012年4月我院收治的血管瘤患兒46例，其中男14例，女32例，年齡1個(gè)月～2歲。其中位于頭頸部26例，四肢12例，軀干部8例，按治療藥物不同將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各23例。兩組間年齡、性別等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予強(qiáng)的松3 mg/kg，1次/d，隔日頓服;觀(guān)察組給予普萘洛爾 1.5 mg/kg，1次/d。停藥指征:患兒血管瘤停止生長(zhǎng)，瘤體縮小或穩(wěn)定，或持續(xù)用藥8周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療8周后進(jìn)行療效判定，Ⅳ級(jí):血管瘤消退＞75%，瘤體消失，患處皮膚顏色接近正常;Ⅲ級(jí):瘤體消退及患處皮膚顏色顏色≥51%;Ⅱ級(jí):瘤體及患處皮膚顏色消退≥26%;Ⅰ級(jí):血管瘤體積縮小＜25%。總有效=(Ⅳ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患兒治療8周后，對(duì)照組Ⅳ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)8例，總有效率為56.52%;觀(guān)察組Ⅳ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)10例，總有效率為82.60%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較(例，%)

2.2 兩組藥物起效時(shí)間比較 患兒用藥后對(duì)照組和觀(guān)察組平均起效時(shí)間分別為(26.4±3.8)h和(18.2±2.6)h，觀(guān)察組平均藥物起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒治療過(guò)程中，對(duì)照組發(fā)生興奮、多尿、食欲減退及滿(mǎn)月臉等不良反應(yīng)11例(47.83%);觀(guān)察組有出現(xiàn)食欲減退及輕度嘔吐2例(8.70%)，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無(wú)明顯變化。兩組均未給予特殊處理，未影響繼續(xù)治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

嬰幼兒血管瘤是兒童期常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多出現(xiàn)于患兒出生后不久，可發(fā)生于皮膚、皮下組織、內(nèi)臟、骨骼及肌肉等身體的任何部位，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增生為主要特征。85% ～90%的患兒在7～10歲時(shí)可自然消退，但對(duì)于一些特殊部位及特殊類(lèi)型的血管瘤因嚴(yán)重影響機(jī)體功能及威脅生命而需要采取有效的措施進(jìn)行治療［2］，且部分血管瘤發(fā)展迅速，可繼發(fā)感染、潰瘍、壞死及出血等。其治療的目的為控制瘤體的生長(zhǎng)并使之消退，降低病變對(duì)患兒容貌的影響，同時(shí)最大限度降低藥物不良反應(yīng)及副作用對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。目前手術(shù)、冷凍、激光機(jī)藥物是其主要的治療方法，常規(guī)治療藥物主要有干擾素α、糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)春新堿及環(huán)磷酰胺等，但這些藥物均存在不同程度的不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用受到一定的限制［3］;且目前尚無(wú)一種方法適用于各種類(lèi)型的血管瘤治療，為此臨床治療過(guò)程中選擇有效及合適的治療方法，既能有效控制血管瘤的生長(zhǎng)、促進(jìn)瘤體消退，又能減少對(duì)患兒容貌、功能及不良反應(yīng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、生理功能的影響顯得尤為重要。

普萘洛爾為β受體阻滯劑，可選擇性與β受體結(jié)合而拮抗兒茶酚胺和抗神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)β受體的激動(dòng)作用。其治療血管瘤的機(jī)制可能為非選擇性的β受體阻滯作用使血管瘤血管收縮，致早期瘤體顏色迅速改變，并伴有血管瘤質(zhì)地明顯變軟，中期可通過(guò)RAF分裂素活化蛋白激酶途徑降低血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因的表達(dá)，后期通過(guò)啟動(dòng)血管細(xì)胞凋亡程序加速瘤體的消退［4］。本文兩組患兒治療后結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，平均藥物起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀(guān)察組治療過(guò)程中不良反應(yīng)及副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤較常規(guī)應(yīng)用的激素類(lèi)藥物有較好的臨床療效，同時(shí)又降低了患兒治療中的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，筆者認(rèn)為普萘洛爾治療嬰幼兒增生期血管瘤臨床療效確切，患兒依從性較好，且不良反應(yīng)輕微，是一種安全有效的血管瘤治療藥物。

［1］湯建萍，蔣艷玲，常靜，等.普萘洛爾治療225例兒童血管瘤療效及安全性初步分析.臨床小兒外科雜志，2011，10(1):33-35.

［2］唐妮娜，張?zhí)玫?，邱賢文.嬰兒血管瘤的藥物治療.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(2):167-169.

［3］金英姬，金哲虎，崔笑怡，等.普萘洛爾口服治療嬰幼兒血管瘤的臨床觀(guān)察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(9):688-690.

［4］李麗，馬琳.普萘洛爾治療嬰兒血管瘤的療效及不良反應(yīng).國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2010，36(6):325-327.