饒曉風(fēng)

兒童弱視主要是眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到1.0者稱為弱視［1］。目前，我國(guó)弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼?。?］。嚴(yán)重影響患兒的視覺和身心健康，我國(guó)弱視患兒發(fā)病率為2% ～4%，早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要.為了探討和分析用綜合療法治療兒童弱視臨床療效，本文總結(jié)2002年7月至2012年7月期間在我院用綜合療法治療兒童弱視279例的病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來自于2002年7月至2012年7月期間在我院用綜合療法治療兒童弱視279例的病例資料，其中包括男139例，女140例，年齡范圍為3～15歲，平均年齡為(7.1±4.2)歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)全國(guó)兒童弱視防治學(xué)標(biāo)準(zhǔn)確診為弱視患者，其中屈光不正性弱視200例(71.7%)，斜視性弱視55例(19.7%)，屈光參差性弱視24例(8.6%)。所有患者按照弱視的程度進(jìn)行分組:輕度弱視組90例，中度弱視組109例，重度弱視組80例，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)結(jié)果表明，三組患者的一般病例資料(性別比例，平均年齡等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明三組的療效具有可比性。

1.2 綜合療法 對(duì)于所有弱視患兒經(jīng)眼科常規(guī)雙眼視力檢查，眼前后節(jié)檢查，注視性質(zhì)及眼位檢查，排除眼器質(zhì)性病變，用1%阿托品眼膏，每天2次涂眼3 d后檢影驗(yàn)光，20 d后復(fù)查配戴合適眼鏡，對(duì)于斜視性，屈光參差性以及視力相差2行以上給予遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，根據(jù)弱視性質(zhì)不同選擇不同遮蓋方式，所有患兒均進(jìn)行精細(xì)目訓(xùn)練:比如穿針，穿珠，描圖及多功能弱視治療儀治療，本文采用廣州博視生產(chǎn)的BS-4A型多功能治療儀給予雙眼或單眼紅閃，光刷，精細(xì)目訓(xùn)練，對(duì)于旁中心注視給予后像法治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)兒童弱視斜視防治組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，將視力恢復(fù)到0.9以上者視為有效(包括治愈和顯著提高)，所有患者綜合療法治療后三年內(nèi)進(jìn)行隨訪調(diào)查，視力仍然保持者，視力再次下降亦可視為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組患者統(tǒng)計(jì)治愈例數(shù)與顯著提高例數(shù)，經(jīng)過有效率計(jì)算后，數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)(雙邊檢查)結(jié)果表明二組患者的差異性是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕度弱視組治愈82例，顯著提高8例，無效0例，有效率(治愈與顯著提高均可視為有效)100%，具體結(jié)果如表1。

表1 三組療效結(jié)果表(例，%)

由表可知:中度弱視組有效率87.2%(87例/109例)，重度弱視組有效率81.3%(65例/80例)，輕度弱視組與中度(t1=4.5542)、重度(t2=6.6681)弱視組具有顯著性差異(P＜0.05)。中度弱視組與重度弱視組之間無顯著性差異(t3=0.8892，P＞0.05)，但療效率高于重度弱視組。屈光不正性弱視治愈112例，顯著提高88例，無效0例，有效率100%，具體結(jié)果如表2。

表2 三組療效結(jié)果表(例，%)

由表可知:斜視性弱視組有效率85.4%，屈光參差性弱視有效率77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明屈光不正性弱視治療效果最好。

3 討論

對(duì)于年滿3周歲的兒童，無論發(fā)現(xiàn)雙眼正常與否，都應(yīng)按常規(guī)由專業(yè)眼科醫(yī)生做一次全面檢查［3，4］(應(yīng)每6個(gè)月檢查一次視力，以便早期排查小兒弱視)，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒瞇眼視物，歪頭視物，湊得很近看電視看書等現(xiàn)象都需及時(shí)到醫(yī)院就診，看看是否存在小兒弱視的可能。3歲是兒童視功能發(fā)育關(guān)鍵期，7歲是敏感期12歲以后治療效果不佳。兒童的弱視只要治療及時(shí)，方法得當(dāng)，就會(huì)收到明顯效果。

目前治療的目的就是消除弱視眼的抑制，提高視力，建立雙眼單視功能，治療原則1:配合適眼鏡:對(duì)于合并斜視的遠(yuǎn)視性屈光不正性弱視，應(yīng)給予全矯，對(duì)于正位合并中或高度遠(yuǎn)視的患者根據(jù)檢影結(jié)果1.00～2.50DS。2:遮蓋療法:對(duì)于屈光參差性或斜視性弱視患者，3歲以下可連續(xù)遮3 d放1 d，3歲以上可遮5 d放1 d。對(duì)于屈光不正性弱視可根據(jù)雙眼視力情況采用3:3或4:1等。3:精細(xì)訓(xùn)練配合綜合弱視治療儀治療，如光刷，紅閃，后像治療可喚醒視錐細(xì)胞而間接增視，如果視力上升至0.6時(shí)可用同視機(jī)進(jìn)行融合訓(xùn)練?？傊?，患兒弱視治療需要患兒家長(zhǎng)和患兒的配合，患兒通過綜合訓(xùn)練都能取得很好的效果

［1］盧煒.斜視診療圖譜.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:324-326.

［2］范秋風(fēng).綜合療法治療兒童弱視82例臨床觀察.中國(guó)婦幼保健，2007，22(28):3972.

［3］王江美.兒童弱視152眼療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(7):8.

［4］嚴(yán)宏.弱視.北京:科學(xué)出版社，2007:62.