亓亞楠
急性冠脈綜合征(ACS)是心血管內(nèi)科的一種常見的急癥,如治療不及時可能會病情加重而出現(xiàn)突發(fā)心臟急性事件,嚴重威脅了人類的健康。近幾年來,隨著冠狀動脈造影及介入技術(shù)的不斷提高和成熟,在臨床上得到了廣泛開展,傳統(tǒng)的藥物治療冠心病方法也逐漸被介入術(shù)所替代,并且目前治療急性冠脈綜合征首選采用的方法是介入手術(shù)[1]。今為了進一步提高介入術(shù)成功率,降低術(shù)后并發(fā)癥。我院自2008年6月至2012年6月在急性冠脈綜合征介入術(shù)前采用他汀類藥強化方案提高手術(shù)療效?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2008年6月至2012年6月收治并確診為急性冠狀動脈綜合征患者178例為研究對象,其中男98例,女80例,年齡41~86歲,平均年齡為69.9歲。其中ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛分別為70例、34例、74例。并隨機分為強化治療組、常規(guī)治療組各89例,兩組在一般資料上性別、年齡、性別、疾病程度上比較無明顯差異,具有可比性。
1.2 入選標準 所有研究對象均符合急性冠狀動脈綜合征的診斷標準[2],包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死。但合并急慢性感染性疾病,嚴重肝或腎功能不全者、惡性腫瘤、住院后早期死亡、最近2周應(yīng)用他汀類或其他降血脂藥物者、對他汀類藥物過敏者,以上均排除在外。
1.3 方法 兩組病例均行冠狀動脈造影,并根據(jù)造影冠狀動脈病變顯示的情況選用合適的藥物支架治療。常規(guī)治療組:術(shù)前1周給予阿托伐他汀20 mg,每晚,口服。強化治療組:介入術(shù)前1周阿托伐他汀口服同常規(guī)治療組,術(shù)日當(dāng)天給予阿托伐他汀強化治療80 mg,po,術(shù)后持續(xù)阿托伐他汀20 mg,每晚,口服,療程為l周。同時檢測術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,并進行系統(tǒng)比較;并比較兩組術(shù)前、術(shù)后血脂結(jié)果的變化[2]。
2.1 測定兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d的血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平并進行系統(tǒng)比較,術(shù)前(CRP)水平比較無顯著差異(P>0.05),術(shù)后比較有明顯差異(P <0.05)。具體見表1。
表1 兩組C蛋白(CRP)的術(shù)前及術(shù)后的測定值(x ± s,mg/L)
2.2 檢測兩組術(shù)前及術(shù)后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白并系統(tǒng)比較,兩組術(shù)前血脂比較無顯著差異性(P>0.05)。術(shù)后比較有顯著差異性(P<0.05)。具體詳見下表2。
表2 兩組血脂檢測結(jié)果及比較(x ± s,mmol/L)
急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定、破裂導(dǎo)致炎癥因子、血小板及凝血系統(tǒng)被激活,急性繼發(fā)血栓形成,閉塞冠狀動脈,冠狀動脈血流急劇減少,從而造成心肌急性缺血、缺氧。包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死[3]。
冠狀動脈介入術(shù)雖然通過支架置入后可以明顯改善冠脈病變部位狹窄,但不能有效抑制血管炎癥反應(yīng),不能延緩或阻止冠脈系統(tǒng)的粥樣硬化進程,特別是冠脈血管存在微小血管病變者。而他汀類藥物主要作用原理是通過抑制單核細胞源性的巨噬細胞內(nèi)部的膽固醇的聚集,減少甲羥戊酸的合成,同時減少細胞內(nèi)游離膽固醇的利用,降低血清中總膽固醇和LDL的水平,明顯影響斑塊的成分。并且許多研究報道,他汀類藥物不但有顯著降脂作用,還能改善血管內(nèi)皮的功能,抗血小板聚集,減少血栓形成,從而起到穩(wěn)定斑塊的作用[4]。
從上述兩組比較的結(jié)果來看,冠狀動脈介入前強化口服他汀類藥物阿托伐他汀,可明顯降低術(shù)后血脂水平,增加斑塊的穩(wěn)定性,減輕炎癥反應(yīng),改善內(nèi)皮細胞功能,降低冠狀動脈介入術(shù)后的并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,值得在臨床上推廣[5]。
[1]蘆迎宏.急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥的強化治療的效果評價.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(30):21-22.
[2]張瑞生,季福綏,何青.等.強化阿托伐他汀對冠狀動脈介入治療的心肌保護作用.中國心血管雜志,2008,13(3):191-192.
[3]李森,范愛琴.馮書現(xiàn),等.阿托伐他汀對進展性腦梗死進展時間及神經(jīng)功能的影響.中國實用神經(jīng)雜志,2010,13(1):22-24.
[4]黃宗燕.林英忠.伍廣偉.等.不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療后超敏C反應(yīng)蛋白與預(yù)后的關(guān)系.西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):72-74.
[5]李颯,段淑琴,王與章.急性冠狀動脈綜合征介入手術(shù)前他汀類藥物強化治療的應(yīng)用探討.中國藥物與臨床.2010,10(1):108-109.