韓 靜 葉笑然 孟憲軍 陳 玄 黃曉卿

(1福建省中醫(yī)藥研究院，福建福州，350003;2廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系)

膀胱逼尿肌功能的完善是維持正常儲(chǔ)尿和排尿行為的基礎(chǔ)［1］。多種排尿障礙性疾病均伴有不同類(lèi)型的膀胱逼尿肌功能障礙，膀胱逼尿肌功能減弱是導(dǎo)致尿潴留的重要原因［2］。大量臨床報(bào)道顯示，電針對(duì)于各種原因?qū)е碌哪蜾罅粲幸欢ǖ寞熜В?－5］。然而，電針療法所選取的治療參數(shù)如電針頻率和取穴等在各家報(bào)道不盡一致。本研究旨在觀察和比較不同電針頻率和取穴對(duì)膀胱逼尿肌功能減弱的調(diào)節(jié)作用，為電針改善尿潴留癥狀的合理取穴及電針參數(shù)設(shè)置提供一定的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物 普通級(jí)雄性新西蘭兔，2～2.5kg/只，上海生旺實(shí)驗(yàn)動(dòng)物養(yǎng)殖有限公司提供，許可證號(hào):SCXK(滬)2007－0007。

1.2 藥品 氨基甲酸乙酯(國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司，T20061101)。鹽酸消旋山莨菪堿(鄭州卓峰制藥廠，H20043411)。

1.3 儀器 多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)(成都儀器廠，RM6240B型);高靈敏壓力換能器(成都儀器廠，YPJ01H型);恒溫兔手術(shù)臺(tái)(南京大學(xué)生理教研室，L－WK－1型);微量注射泵(上海愛(ài)特沃德電氣有限公司，YBWZ－12型);膀胱充盈管為前端帶有充氣囊的人用8號(hào)雙腔導(dǎo)尿管改制。

1.4 參照課題組前期研究建立的方法，復(fù)制膀胱逼尿肌功能減弱模型［6－7］以20%氨基甲酸乙酯5mL/kg麻醉動(dòng)物。仰臥位固定動(dòng)物，經(jīng)尿道插入膀胱充盈管(氣囊內(nèi)注入空氣固定尿管)。注射器抽吸排空膀胱內(nèi)尿液。連接三通管:一端連接高靈敏度壓力換能器接多道生理記錄儀，一端接膀胱充盈管連通膀胱腔，另一端接注射泵行膀胱充盈生理鹽水，充盈速度50mL/h，充盈時(shí)間 90min。在充盈第 50min時(shí)，模型組以20mL/h的速度勻速靜脈注射0.05%山莨菪堿10mL，對(duì)照組注射等體積生理鹽水。充盈期間用生理記錄儀記錄膀胱內(nèi)壓波形。膀胱排尿速度的檢測(cè):充盈結(jié)束即刻，將膀胱充盈管外端口接生理記錄儀的液體記滴裝置，膀胱內(nèi)液經(jīng)充盈管滴出至記滴探測(cè)電極，經(jīng)多道生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)記錄膀胱排液的滴速，連續(xù)記錄10min。

1.5 穴位選擇 分別選擇中極穴、三陰交穴和曲池穴，穴位的定位參考《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》。

1.6 分組與處理 將100只新西蘭兔隨機(jī)分為對(duì)照組(n=20)、模型組(n=20)、電針組(n=60);電針組根據(jù)穴位的選擇及電針頻率不同再分為6個(gè)亞組(每組n=10):中極2Hz組、中極100Hz組、三陰交2Hz組、三陰交100Hz組、曲池2Hz組、曲池100Hz組。電針組在靜脈輸注山莨菪堿10min后，分別電針上述單穴位，不同組別選擇不同的電針頻率，采取連續(xù)波，強(qiáng)度0.6mA，留針30min。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組、模型組及針刺各組充盈期膀胱壓力波形以及排尿期的每分末的排尿速度。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)充盈期膀胱內(nèi)壓波形有無(wú)出現(xiàn)1個(gè)或1個(gè)以上幅度不等的升降波，將膀胱壓力波形分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，各組各型的例數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。各組第1分末排尿初速度的組間比較采用單因素方差分析。建立排尿速度與時(shí)間的直線回歸方程，用協(xié)方差分析比較直線的斜率和截距。所有的統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同頻率電針不同穴位對(duì)充盈期膀胱內(nèi)壓波形的影響 表1為各組膀胱內(nèi)壓波形的分布情況，表中可見(jiàn)，不穩(wěn)定型波形的比率在對(duì)照組最多，模型組最少，而電針各組均大于模型組。與模型組比較，電針各組不穩(wěn)定波形的比例有所增大，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表明不同頻率電針不同穴位對(duì)充盈期膀胱內(nèi)壓波形無(wú)顯著影響。

表1 不同頻率電針不同穴位對(duì)充盈期膀胱內(nèi)壓波形分布的影響的比較

2.2 不同頻率電針不同穴位對(duì)膀胱排尿期排尿初速度的影響 表2為各組排尿期初始10min每分末的分時(shí)排尿速度。以第1分末的排尿速度作為排尿初速度，從表2可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，模型組排尿初速度顯著降低(P＜0.05);與模型組比較，所有2Hz組(中極2Hz組、三陰交2Hz組、曲池2Hz組)均可顯著加快排尿初速度(P＜0.05);100Hz組中僅三陰交100Hz組可顯著加快排尿初速度(P＜0.05)。結(jié)果表明2Hz電針加快排尿初速度的效應(yīng)優(yōu)于100Hz電針。

2.3 不同頻率電針不同穴位對(duì)膀胱排尿期分時(shí)排尿速度的影響 將表2中每分末的分時(shí)排尿速度Vt與時(shí)間t進(jìn)行擬合，得到各組直線回歸方程Vt=b－Kt(見(jiàn)表3)，各組直線擬合方程均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明排尿期分時(shí)排尿速度與時(shí)間呈線性關(guān)系。表3為各組擬合直線方程截距b與斜率K的比較(截距b反映膀胱排尿期初始排尿速度，斜率K反映膀胱排尿期排尿速度隨時(shí)間下降的速率)。從表3可見(jiàn)，與模型組比較，所有電針組截距均增大(P＜0.05)，表明不同頻率、穴位電針均可顯著加快初始排尿速度;所有2Hz電針組斜率與模型組比較均顯著增大(P＜0.05)，而所有100Hz電針組斜率與模型組比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2Hz電針可顯著加快排尿期排尿速度隨時(shí)間下降的速率。在該指標(biāo)上，2Hz電針效應(yīng)優(yōu)于100Hz電針。各穴位2Hz電針組的回歸方程兩兩比較顯示:三陰交2Hz組、中極2Hz組的截距b顯著大于曲池2Hz組(P＜0.05)，中極2Hz組與三陰交2Hz組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明2Hz電針不同穴位加快膀胱排尿期初始排尿速度的效應(yīng)存在穴位差異性，各穴位效應(yīng)大小依次為:三陰交和中極＞曲池。各穴位100Hz電針組的回歸方程兩兩比較顯示，截距b均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明100Hz電針不同穴位對(duì)膀胱排尿期初始排尿速度的效應(yīng)不存在穴位差異性。

表2 不同頻率電針不同穴位對(duì)排尿期分時(shí)排尿速度的影響比較

表3 不同頻率電針不同穴位對(duì)排尿期分時(shí)排尿速度(Vt)隨時(shí)間t變化影響的比較

3 討論

3.1 電針效應(yīng)的分析 尿潴留是排尿功能障礙性疾病的典型癥狀，針刺療法可緩解多種原因引起的尿潴留，如產(chǎn)后或盆腔術(shù)后尿潴留、周?chē)窠?jīng)損傷所致的尿潴留、脊髓損傷所致尿潴留等［2－5］，但治療尿潴留的臨床常用針刺刺激參數(shù)和穴位選擇規(guī)律尚不明確，報(bào)道不一。本課題組前期研究建立了通過(guò)靜脈勻速輸注0.05%山莨菪堿造成逼尿肌功能減弱的模型［6－7］，在此基礎(chǔ)上，本研究觀察了臨床常用的電針頻率(2Hz和100Hz)與穴位(中極、三陰交和曲池)的組合對(duì)該模型膀胱尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響。

充盈期膀胱內(nèi)壓反映的是充盈期逼尿肌的功能狀態(tài)，是膀胱舒張功能及順應(yīng)性大小的表現(xiàn)［1］。本研究結(jié)果顯示，膀胱儲(chǔ)尿期間，逼尿肌的舒張功能不易受電針刺激的影響。排尿期膀胱排尿速度反映了排尿期逼尿肌回縮力的大小，排尿速度隨時(shí)間呈下降的線性變化。電針具有加快排尿初速度的效應(yīng)，且電針組排尿速度隨時(shí)間下降的速率顯著高于模型組，表明電針具有加大排尿期膀胱回縮力的作用。電針對(duì)充盈期和排尿期膀胱的作用效應(yīng)差異現(xiàn)象說(shuō)明，電針治療對(duì)膀胱生理性儲(chǔ)尿過(guò)程影響不大，而可以顯著調(diào)整排尿期異常的排尿速度，這可能正是電針對(duì)于排尿障礙癥的治療優(yōu)勢(shì)所在。

3.2 穴位效應(yīng)分析 2Hz電針刺激不同穴位加快排尿初速度的效應(yīng)存在穴位差異性，各穴位效應(yīng)的大小依次為中極=三陰交＞曲池。中極穴是小腹部的任脈穴位，解剖位置與膀胱接近，屬膀胱之募穴，可通利膀胱、啟動(dòng)氣化、利尿通淋，為統(tǒng)治諸淋的要穴，是臨床常用的治療膀胱疾患的穴位，具有特異性調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，腎主二便，肝主疏泄，脾主運(yùn)化水濕，電針刺激可調(diào)理肝、脾之經(jīng)氣，調(diào)補(bǔ)腎氣，促進(jìn)腎與膀胱對(duì)尿液的氣化固攝，有加強(qiáng)通調(diào)水道，利尿開(kāi)閉之功，是通淋利尿的常用穴［8］。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，電針中極穴和三陰交穴在調(diào)節(jié)膀胱功能方面效應(yīng)相似。曲池屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，尚未見(jiàn)選擇曲池穴治療膀胱疾病的臨床文獻(xiàn)報(bào)道。但本研究發(fā)現(xiàn)，2Hz電針曲池同樣可顯著加快排尿初速度及分時(shí)排尿速度隨時(shí)間下降的速率，但其效應(yīng)弱于中極穴與三陰交穴。本結(jié)果說(shuō)明，電針刺激不同穴位對(duì)膀胱逼尿肌功能的調(diào)節(jié)效應(yīng)差異可能與穴位歸屬不同脊髓神經(jīng)支配有關(guān)。

本研究觀察到效應(yīng)較好的中極和三陰交的脊髓節(jié)段神經(jīng)支配與膀胱的神經(jīng)支配大部分相近或重疊，表明針刺與膀胱的脊髓節(jié)段神經(jīng)支配相同或相近的穴位，其調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌功能的效應(yīng)較好。曲池的神經(jīng)支配與支配膀胱的神經(jīng)節(jié)段相距較遠(yuǎn)，2Hz電針曲池穴亦可顯著調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌功能減弱。產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因可能在于針刺穴位對(duì)內(nèi)臟系統(tǒng)的調(diào)節(jié)存在不同中樞的整合及超節(jié)段效應(yīng)［9］，電針曲池的刺激信號(hào)傳入脊髓，通過(guò)脊髓間傳遞，可在脊髓及脊髓以上中樞的信號(hào)整合下完成對(duì)低級(jí)和高級(jí)排尿中樞的調(diào)控，進(jìn)而改善膀胱逼尿肌的功能。但由于這種調(diào)節(jié)是遠(yuǎn)節(jié)段和跨節(jié)段的，因而其調(diào)節(jié)效應(yīng)相對(duì)電針中極和三陰交穴較弱。

3.3 電針頻率差異的分析 大量文獻(xiàn)表明，不同頻率電針具有不同的治療效應(yīng)［10－12］。本研究觀察到2Hz和100Hz的電針刺激對(duì)膀胱逼尿肌功能的影響具有差異性，2Hz電針優(yōu)于100Hz電針。分析原因可能在于2Hz和100Hz電針刺激神經(jīng)產(chǎn)生的編碼信息不同，從而對(duì)排尿中樞產(chǎn)生的作用也不同，但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究。

綜上，本研究可為臨床上電針療法治療逼尿肌功能減弱類(lèi)型的排尿障礙在電針參數(shù)及穴位的選擇上給予以下2點(diǎn)提示:1)電針治療可顯著改善膀胱逼尿肌功能減弱類(lèi)型的排尿異常，且2Hz電針效果優(yōu)于100Hz電針，提示采用低頻(2Hz)電針治療逼尿肌功能減弱可能會(huì)取得更佳效果;2)根據(jù)穴下神經(jīng)分屬不同脊髓節(jié)段支配理論，多選擇位于腰骶段及下肢的穴位。

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