邢新軍 楊金奎

(1北京市垂楊柳醫(yī)院急診科，100022;2北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科)

當前，我國糖尿病的發(fā)病率逐年升高。糖尿病早期可無任何癥狀，許多人又因各種原因不能或不愿抽血化驗血糖，而等到出現(xiàn)心、腦、眼、腎等并發(fā)癥再來就診時往往為時已晚。因此迫切需要找到一種簡便的預警方法以敦促糖尿病高危人群及早就醫(yī)，從而對糖尿病早發(fā)現(xiàn)，早治療。

糖尿病的病因及發(fā)病機制較為復雜，對于不同危險因素對糖尿病發(fā)病的參與度文獻報道也不盡相同，但遺傳、年齡及肥胖是目前比較公認的2型糖尿病患病危險因素［1－2］。而年齡及肥胖程度恰是人們不用來醫(yī)院，在家中即可方便獲得的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)對于是否發(fā)生2型糖尿病或糖尿病前期可能具有重要的預測價值。本研究針對109例2型糖尿病一級親屬的血糖與年齡及反映肥胖程度的指標(如頸圍、腰圍、腰臀比及體重指數(shù)等)進行分析，以探討血糖與年齡及肥胖之間的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年4月至9月在北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌病房住院的2型糖尿病患者的一級親屬共109名。

1.2 入選及排除標準 年齡≥35周歲且＜60周歲，父母有且只有一方患2型糖尿病。如兄弟姐妹眾多，要求入選率≥75%。

1.3 測量方法 血糖:檢測空腹＞10h的晨靜脈血糖及服用75g葡萄糖后2h的靜脈血糖;身高:脫鞋后測量身高，單位cm;體重:脫外衣及鞋、取出兜內(nèi)重物后測體重，單位m;腰圍:兩腳與肩等寬，挺胸，自然呼氣，雙手自然下垂，選擇兩側(cè)肋骨下緣與髂前上脊中點水平聯(lián)線，緊貼但不壓迫皮膚，單位cm;臀圍:水平測量臀部最大周徑，單位cm;頸圍:皮尺上緣位于喉結(jié)正下方，與頸的長軸垂直，單位cm。

1.4 診斷標準 糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L。糖尿病前期:6.1mmol/L≤空腹血糖 ＜7.0mmol/L，和/或7.8mmol/L≤OGTT 2h血糖＜11.1mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析及計算。1)繪制散點圖，并計算血糖值、體重指數(shù)、腰圍、頸圍、腰臀比之間兩兩相關(guān)系數(shù)r并進行統(tǒng)計學檢驗。2)以5歲為一年齡段，計算年齡段糖尿病發(fā)病率，并行卡方檢驗。3)以體重指數(shù)是否≥30kg/m2為界，將入選人群分為非肥胖及肥胖2組，計算2組人群糖尿病發(fā)病率，并行卡方檢驗。4)以是否達到糖尿病診斷標準為因變量(y=0，1)，以年齡段及是否肥胖為自變量，采用Logistic回歸分析糖尿病發(fā)病相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 各肥胖相關(guān)指標(體重指數(shù)、頸圍、腰圍、腰臀比)與血糖之間相關(guān)性分析 計算各肥胖相關(guān)指標(體重指數(shù)、頸圍、腰圍、腰臀比)與空腹及OGTT 2h血糖之間的相關(guān)系數(shù)并進行顯著性檢驗，見表1。

表1 腰圍、頸圍、腰臀比及體重指數(shù)與血糖之間相關(guān)性

從表1可以看到，腰圍、頸圍、腰臀比及體重指數(shù)與血糖之間均具有相關(guān)性，P值均＜0.01，具有統(tǒng)計學意義。但各相關(guān)系數(shù)r均＜0.4，屬低度相關(guān)?？紤]原因為:血糖值為某一時間點的即刻血糖值，影響因素頗多，波動性較大;可能與樣本例數(shù)較少亦有關(guān)。

表2 頸圍、腰圍、腰臀比與體重指數(shù)之間的兩兩相關(guān)關(guān)系分析

2.2 各肥胖相關(guān)指標(頸圍、腰圍、腰臀比與體重指數(shù))之間的兩兩相關(guān)關(guān)系分析 計算反映肥胖的各指標(頸圍、腰圍、腰臀比與體重指數(shù))之間的兩兩相關(guān)系數(shù)，并進行顯著性檢驗，見表2。從表2可以看出，頸圍與腰圍、腰臀比及體重指數(shù)均具有相關(guān)性，P值均＜0.05，有統(tǒng)計學意義。其中除與男性腰臀比相關(guān)系數(shù)r＜0.4以外，頸圍與女性腰臀比及男女性腰圍、體重指數(shù)相關(guān)系數(shù)均較高，且頸圍容易測量，是反映肥胖程度的良好指標。

2.3 年齡與血糖相關(guān)性分析 本樣本共109例入選人員，年齡分布為35～60周歲，各年齡段人數(shù)較均勻，不呈正態(tài)分布，故為年齡及血糖排秩，計算年齡與空腹血糖Spearman相關(guān)系數(shù)=0.101，P=0.296＞0.05，相關(guān)性無統(tǒng)計學意義?？紤]得出該結(jié)論的原因為:樣本例數(shù)過少;血糖值為反映某一時點的即刻血糖值，可在一定范圍內(nèi)波動，變化較大;血糖值與年齡之間雖無直線相關(guān)關(guān)系，但不除外有其他相關(guān)關(guān)系。將樣本以5歲為一年齡段進行分組，統(tǒng)計各組血糖情況匯總，見表3、表4。

表3 109名糖尿病一級親屬年齡分層及血糖異常情況

表4 109名糖尿病一級親屬年齡分層及血糖達到糖尿病診斷標準情況

對上表進行卡方檢驗:結(jié)果顯示有5個單元格的理論數(shù)少于5，不適用行×列卡方檢驗。觀察上表可以發(fā)現(xiàn)，年齡≥55歲后，糖尿病發(fā)病率明顯升高。故以55歲為界，將上表合理合并，轉(zhuǎn)化為表5，并進行卡方檢驗。

結(jié)果顯示，1單元格(25.0%)的期望計數(shù)少于5。最小期望計數(shù)為3.47。計算連續(xù)校正的卡方值 =3.933，P=0.047＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義?？梢哉J為，年齡≥55歲后，糖尿病發(fā)病率升高。

2.4 肥胖與血糖關(guān)系分析 以1999年亞太地區(qū)肥胖診斷標準為依據(jù)。體重指數(shù)正常:18.5～22.9kg/m2，超重:23～24.9kg/m2，肥胖:≥25kg/m2。以是否肥胖為界，對樣本進行統(tǒng)計分析，見表6。

表5 109名糖尿病一級親屬年齡分層及血糖情況

表6 109名糖尿病一級親屬體重與血糖情況

計算卡方值 =11.023，P=0.001，P ＜0.05，兩者差異具有統(tǒng)計學意義，可以認為，肥胖者較非肥胖者糖尿病發(fā)病率升高。

2.5 空腹及OGTT2小時血糖統(tǒng)計分析 對109名糖尿病一級親屬空腹及OGTT2h血糖分析，見表7。

表7 109名糖尿病一級親屬空腹及OGTT2h血糖分析

結(jié)果顯示，只有極少數(shù)人空腹血糖異常而2h后血糖正常，本調(diào)查僅發(fā)現(xiàn)3例，占所有調(diào)查例數(shù)的2.8%，且空腹血糖均輕度升高。而空腹血糖正常但餐后血糖升高者26例，占所有調(diào)查例數(shù)的23.9%。而目前常規(guī)體檢項目中，只有空腹血糖而無OGTT2h血糖，這無疑會漏診大量糖耐量異常人群，甚至糖尿病患者。建議對糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、肥胖、年齡大于35歲者等常規(guī)行OGTT。

2.6 糖尿病患病危險因素的Logistic回歸分析 以是否患糖尿病為因變量，以是否肥胖及年齡段(年齡是否≥55歲)為自變量，建立Logistic回歸方程，見表8。

表8 糖尿病患病危險因素的Logistic回歸分析方程中的變量

年齡段指年齡是否≥55歲;是否肥胖是指體重指數(shù)是否≥25kg/m2。Logit P=－6.925+2.212×肥胖+1.213×年齡段。從方程中可以看出，是否患糖尿病與肥胖及年齡段呈正相關(guān)，肥胖者易患糖尿病，年齡≥55歲者易患糖尿病。肥胖者患糖尿病的可能性是非肥胖者的9.137倍，年齡≥55歲者患糖尿病的可能性是年齡＜55歲者的3.365倍。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征，其病因涉及遺傳、年齡、生活方式、肥胖等多種因素，其中增齡及肥胖是引起胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié)，與2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)［3］。有糖尿病家族史也屬于糖尿病發(fā)生重要危險因素之一［4］。許多研究均證實，在高危人群中進行早期干預可以預防或延緩糖尿病的發(fā)生［5］。針對上述情況，本研究針對109名2型糖尿病一級親屬進行了血糖及年齡、頸圍、腰圍、腰臀比及體重指數(shù)等指標的調(diào)查分析。

許多資料表明，隨著年齡增長，2型糖尿病發(fā)病率上升。原因有以下幾點:1)胰島細胞對葡萄糖誘導的胰島素分泌能力下降。2)胰島素介導的葡萄糖攝取能力減低［6］。本研究顯示，109名2型糖尿病一級親屬中，年齡≥55歲者患糖尿病風險明顯升高。

肥胖是2型糖尿病發(fā)生的又一個公認的危險因素。當發(fā)生腹型肥胖時，內(nèi)臟脂肪組織沉積增加，引起門靜脈系統(tǒng)內(nèi)游離脂肪酸濃度升高，從而引起高胰島素血癥和胰島素抵抗［3］。Axelson等研究表明，臨床糖尿病發(fā)病數(shù)年前，已經(jīng)存在與胰島素抵抗有關(guān)的血脂異常，在2型糖尿病一級親屬中，甚至當空腹血糖正常時，餐后甘油三脂水平較正常人就增加了50%［7］。Schumacher等也發(fā)現(xiàn)糖耐量正常的2型糖尿病家屬存在脂質(zhì)代謝紊亂［3］。以上資料都反映了血脂異常及肥胖與糖尿病的關(guān)系。本研究也顯示，109名2型糖尿病一級親屬中，肥胖者共58人，糖尿病患病率27.6%，非肥胖者共51人，糖尿病患病率3.9%，肥胖者患糖尿病風險明顯升高，兩者優(yōu)勢比達9.137。但本樣本超重者糖尿病發(fā)病率低于體重正常者，可能與樣本量較少有關(guān)。

根據(jù)最近一項大型糖尿病流行病學調(diào)查，中國人血糖異常者中，餐后血糖異常者遠多于空腹血糖異常者［8］。本研究亦顯示，空腹血糖正常但餐后血糖升高者達26例，占所有調(diào)查例數(shù)的23.9%。只有3例空腹血糖異常而2h后血糖正常，占所有調(diào)查例數(shù)的2.8%，且空腹血糖均輕度升高。兩現(xiàn)象發(fā)生率相對比達8.54。建議對糖尿病高危人群常規(guī)行OGTT。

本研究顯示，空腹血糖與頸圍、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比均有線性相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)均小于0.4，呈低度相關(guān)，考慮原因可能如下:1)血糖值為反映某一時點的即刻血糖值，可在一定范圍內(nèi)波動，變化較大;2)血糖還受遺傳基因、飲食習慣、是否經(jīng)常運動、吸煙與否等許多因素影響，年齡與肥胖只是諸多因素之一;3)樣本例數(shù)較少。

本研究顯示體重指數(shù)與腰臀比相關(guān)系數(shù)為0.421，統(tǒng)計學上屬中度相關(guān)。原因為肥胖者雖體重指數(shù)及腰圍均較大，但有些肥胖者臀圍亦大，致使腰臀比降低。但頸圍與體重指數(shù)、腰圍、女性腰臀比的相關(guān)系數(shù)均大于或接近0.7，在統(tǒng)計學上屬高度相關(guān)。而頸圍相對于體重指數(shù)、腰圍、腰臀比來講，測量更為簡單，不失為反映肥胖程度的又一項良好指標。

總之，2型糖尿病的發(fā)生與發(fā)展有一定的客觀規(guī)律，許多研究也已揭示了它的危險因素。有些因素如糖尿病家族史、增齡不可控制，但有些危險因素，如肥胖，是可以通過努力改變的。只要提高警惕，積極開展糖尿病的一級預防工作，對高危人群做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，糖尿病對人類的危害必將降低。

［1］Glünmer C，BorcJohnsen K，Colagiuri S.Can a screening programmed for diabetes be applied to another population［J］.Diabe Med，2005，22:1234－1238.

［2］Lindstrom J，Tuomilehto J.The diabetes risk score:a practical tool to predict type 2 diabetes risk［J］.Diabetes Care，2003，26:725 －31.

［3］SchumacherMC，MaxwellTM，WuLL，et al.Dyslipidemias among normoglyc emicmembers of familiar noninsulin dependent diabetesmelli tus predigrees［J］.Diabetes Care，1992，15:1285.

［4］Elbein S，Maxell TM，Schumacher MC.Insulin and glucose levels and prevalence of glucose intolerance in pedigrees with multiple diabetic siblings［J］.Diabetes，1991，40:1024.

［5］李光偉，潘孝仁，Stephen Lillioja S，等.檢測人群胰島素敏感性的一項新指數(shù)［J］.中華內(nèi)科雜志，1993，32(10):656.

［6］遲家敏.實用糖尿病學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，2:14.

［7］AxelsonM，Eriksson JM，SmithU，et al.Healthy male firstdegree relatives of noninsulin dependent diabetes mellitus exhibit lipid intolerance following a mixed meal［J］.Diabetes，1998，47(supplA):72.

［8］Wengying Yang M.D，etc.The New England Journal of Medicine，2010，362:12.