柯敏輝 葉 玲 鄭鳴霄

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建省福州市湖東支路13號，350003)

脫肛病是指肛管、直腸黏膜、直腸全層，甚至部分乙狀結腸向下移位，脫出或不脫出肛門外的一種疾病，屬肛腸科難治性疾病，其發(fā)病率國外為0.4%～2.1%，國內為0.4% ～1.9%［1］。筆者對采用消痔靈注射術輔以中藥薰洗療法治療脫肛病進行總結，相關資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 60例脫肛患者為2010年3月至2012年3月福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院肛腸科住院患者。西醫(yī)診斷標準參照2002年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制定的直腸脫垂診斷標準［2］制定，中醫(yī)診斷參照2002年診斷標準［2］并結合我科的臨床實踐進行分型，具體如下。1)脾虛氣陷證:便后肛門有物脫出，甚則咳嗽、行走、排尿時脫出，勞累后加重;排便困難，便時努掙，伴肛門墜脹感，或堵塞感，或排便不盡感，神疲乏力，甚則頭暈，腰酸膝軟;舌淡，苔薄白，脈細弱。2)濕熱下注證:直腸脫出，嵌頓不能還納，伴有肛門腫痛;排便不暢，便時努掙，伴肛門墜脹感，或堵塞感，或排便不盡感，或肛門灼熱感，口干口臭，小便短赤，大便溏薄或便軟腥臭;舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦或濡數(shù)。

1.2 臨床資料 60例患者西醫(yī)診斷均為2型1度直腸脫垂(即直腸內脫垂)患者，按隨機數(shù)字表分成治療組和對照組各30例。其中男性22例，女性38例，年齡最小27歲，最大70歲。2組年齡、性別分布情況見表1。

表1 2組年齡、性別的分布情況

1.3 治療方法 對照組采用消痔靈注射術。術后禁便24h，予連續(xù)靜滴藥物預防感染、出血3日。每日便后予日舒安坐浴，紫芨油紗條換藥，連續(xù)治療2周。治療期間不合并使用其他外用藥。

治療組除采用與對照組相同的治療方法外，納入患者均行中醫(yī)辨證治療。根據不同證型，施以不同中藥薰洗。術后第2日開始行便后中藥薰洗治療(藥液由我院中藥制劑室制備，每次藥量100mL)，采用超聲霧化薰洗治療機進行薰洗(LC型，山東中杰醫(yī)療器械公司生產)，每日1劑，1周為1個療程，連續(xù)薰洗2個療程。不同證型選用的中藥如下:1)脾虛氣陷證采用固脫苦參湯薰洗，藥物如下:黃芪12g，升麻9g，柴胡12g，苦參 9g，黃芩 9g，金銀花 9g，烏梅 9g，五倍子 9g，五味子9g，甘草3g。2)濕熱下注證采用加味苦參湯薰洗，藥物如下:苦參9g，黃芩9g，金銀花9g，蛇床子15g，地膚子15g，白鮮皮9g，石菖蒲9g，蒼耳子9g，五倍子9g，甘草 3g。

2 治療效果

2.1 療效標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［3］，并結合臨床制定。治愈:Ⅰ度脫垂癥狀消失，直腸黏膜不再脫出肛外，療效指數(shù)≥85%。好轉:癥狀基本消失，脫出顯著減輕。30%≤療效指數(shù)＜85%。無效:經治療無明顯變化，療效指數(shù)＜30%。其中療效指數(shù)=［(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分］×100%。

2.2 癥狀體征評分標準 將主要癥狀體征根據輕重進行量化，以評定分值，然后根據前后分值進行統(tǒng)計，判斷療效。結合1975年河北省衡水市全國中西醫(yī)結合肛腸外科會議制定的標準及臨床實際情況，將各項指標量化如表2。

表2 評分標準

2.3 治療結果 見表3～表9。

表3 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組排便頻率的分布情況(例)

表4 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組排便時間的分布情況(例)

表5 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組肛門墜脹的分布情況(例)

表6 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組直腸排空不盡感的分布情況(例)

表7 治療前、治療后第1周及停藥后第2周2組肛鏡檢查的分布情況(例)

表8 2組住院時間、住院費用的情況

表92 組總體療效分布情況(例)

3 討論

消痔靈注射治療脫肛病安全有效［4］，其主要成分有五倍子、明礬等，其中五倍子主要成分是鞣酸，具有較強的收斂性，能使微血管收縮并使組織蛋白凝固變性纖維化［5］。治療機理主要通過將藥液注入直腸黏膜下層和/或直腸周圍間隙，產生無菌性炎癥［6］，引起局部組織纖維化，一方面使松弛的直腸黏膜與肌層，直腸與其周圍組織發(fā)生粘連固定;另一方面又可使松弛變弱的直腸側韌帶因纖維化而得到加強。這樣就牽拉固定直腸，使其回復到原位，從而達到治療脫垂的目的。中藥薰洗療法是中醫(yī)外治法重要組成部分，自馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中，就有熏洗方藥的記載［7］?！端貑?陰陽應象大論》曰:“其有邪者，漬形以為汗?！边@里所說的“漬形”就是用熱湯薰洗［8］。中醫(yī)學認為，中藥薰洗療法的作用基理與內治法無異，正如《理論駢文》中云“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”。根據辨證的不同，所選用的中藥亦不相同，致中藥薰洗的藥理作用不同。筆者采用隨機對照的方法觀察消痔靈注射輔以中藥薰洗療法辨證治療脫肛病的臨床療效，意在通過運用合理的中藥薰洗，使藥力經肌膚腠理直達病所［9］，促進消痔靈藥效發(fā)揮，從而優(yōu)化脫肛病治療方案。

現(xiàn)代研究認為中藥薰洗療法對脫肛的治療機理有以下3個方面:1)薰洗療法運用具有一定刺激作用的藥物和藥液的溫熱作用通過肛周皮膚，使肛周毛細血管擴張，改善局部的血液循環(huán)［10］，從而緩解肛周血管痙攣，并改善局部組織的新陳代謝及營養(yǎng)［11］。2)中藥薰洗刺激肛周皮膚的神經末梢感受器，通過神經反射作用，激發(fā)機體自身調節(jié)功能，從而阻斷原有的病理反射。3)通過活血化瘀、舒筋活絡中藥的薰洗作用，能緩解肛周皮膚、肌肉的緊張、僵硬，松解粘連，提高盆底肌的收縮力，提高肛門直腸周圍組織(主要是盆底肌群)對直腸的支持作用，以增強消痔靈注射效果。

從社會經濟效益來看，消痔靈注射輔以中藥薰洗療法具有技術操作、人員配置簡單，手術時間短，醫(yī)療成本、費用低，術后并發(fā)癥少，患者痛苦少，無不良反應等優(yōu)點，適合在農村等衛(wèi)生經濟不發(fā)達地區(qū)作為治療脫肛病普遍適宜性的優(yōu)化方案進行臨床推廣。

［1］韓寶.中醫(yī)治療直腸脫垂介紹［J］.中國肛腸病研究心得集，2011:292－296.

［2］中華中醫(yī)藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準［S］:中國肛腸病雜志，2004，24(4):42 －43.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:11.

［4］孫玉來.注射法治療直腸脫垂32例［J］.臨床與實踐，2012，16(13):1713.

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