張 勇 廖秀梅 楊同君 袁 兵 臧 桐

(北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科，北京市東城區(qū)東四十條南門倉5號，100700)

腎結(jié)石是泌尿系最常見的疾病之一，其發(fā)病率逐年上升，發(fā)病原因尚不明確，治療方法主要是采用保守治療、藥物治療及手術(shù)治療等。對于多發(fā)腎結(jié)石，目前較好的方法仍是手術(shù)治療，但結(jié)石往往難以取凈并極易復(fù)發(fā)。我院自2005年10月至2011年12月運用中藥腎石通配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結(jié)石34例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組34例，男19例，女15例，年齡16～65歲，平均40.3歲。全部經(jīng)B超、IVP或CT確診的多發(fā)單側(cè)腎結(jié)石患者，結(jié)石數(shù)量≥2個，結(jié)石長徑2.5～7cm，腎積水5～55mm，并發(fā)氮質(zhì)血癥2例，膿腎1例。5例曾行體外沖擊波碎石術(shù)治療。陽性結(jié)石30例，陰性結(jié)石4例。對照組30例，男20例，女10例，年齡19～58歲，平均38.5歲。全部經(jīng)B超、IVP或CT確診的多發(fā)單側(cè)腎結(jié)石患者，結(jié)石數(shù)量≥2個，無明顯合并癥。2例曾行ESWL治療。全部為陽性結(jié)石。所有患者無經(jīng)皮腎鏡禁忌證(無凝血障礙、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重泌尿系感染或上述病癥已經(jīng)控制)。

1.2 治療方法 采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后，先取截石位，在纖維膀胱鏡下行患側(cè)逆行輸尿管導(dǎo)管插至腎臟，改俯臥位，患腎區(qū)墊高。以60cmH2O的壓力經(jīng)輸尿管導(dǎo)管向腎臟內(nèi)注生理鹽水，造成人為的腎積水。18G穿刺針在B超監(jiān)測下穿刺進入目標(biāo)腎盞，有落空感或有尿液溢出證實穿刺成功后引入導(dǎo)絲，退出穿刺針，使用筋膜擴張器或套疊式金屬擴張器順導(dǎo)絲逐號擴入至18～21F，再推入20～24F鏡鞘，插入鏡芯，觀察尋找結(jié)石。采用鈥激光碎石系統(tǒng)、負(fù)壓吸引系統(tǒng)充分徹底碎石后，順行置入6F的DJ管，退鏡芯，置入14F腎造瘺管并退出鏡鞘。治療組術(shù)后第2天開始口服腎石通顆粒(湖南三金集團生產(chǎn))，一次1袋，1日2次，共1個月為1個療程。而對照組常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 術(shù)后檢查 術(shù)后3個月復(fù)查B超+KUB，肝腎功能。

2 結(jié)果

2.1 療效(見表1) 治療組34例患者中，33例結(jié)石排凈無殘留，結(jié)石排凈率為97.1%，1例結(jié)石殘留，予以ESWL后排除結(jié)石;全部患者術(shù)后3個月復(fù)查肝腎功能正常。對照組30例患者中，24例結(jié)石排凈無殘留，結(jié)石排凈率為80%，6例患者存在結(jié)石殘留。全部患者術(shù)后3個月復(fù)查肝腎功能正常，治療組與對照組手術(shù)平均時間75～120min，術(shù)中出血少，術(shù)后血紅蛋白與術(shù)前無明顯變化。術(shù)后3～5d拔除腎造瘺管，4～6周拔除雙J管，術(shù)后平均住院5d。

表1 中藥腎石通配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結(jié)石療效(%)

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。未見明顯不良反應(yīng)而不能堅持治療者。治療前后所有病例肝腎功能均未見明顯異常變化。

3 討論

泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響這類患者的體質(zhì)及工作生活，甚者會危及生命，腎結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“砂淋、血淋”的范疇。腎元虧虛為本，濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀為標(biāo)，病位在腎［1］。由于腎氣虛，則膀胱氣化不利，以濕熱蘊積下焦，日久結(jié)砂成石，在腎者曰腎結(jié)石，在膀胱者曰膀胱結(jié)石，在尿道者曰尿道結(jié)石，結(jié)石小者為砂淋，大者為石淋，若濕熱聚積膀胱，熱傷血絡(luò)，迫血妄行而成血淋，總之本病腎虛是本，濕熱是標(biāo)，其病機為腎氣虛，不足溫化膀胱，致使熱結(jié)下焦而成［2］。

中醫(yī)學(xué)不僅從病因病機、病狀等方面對腎結(jié)石作了詳細(xì)的描述，而且在治療方面也積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)治療著眼于改善腎功能，采用溫腎助陽，利濕通淋排石。腎為先天，乃生命之本，陽氣之根，主司二便，膀胱、大腸二腑以通為用。然石阻尿路致氣機失暢，不通則病，此乃腎中陽氣不足，氣化失職的原因，治以補腎使陽氣足，氣機暢達(dá)，結(jié)石自下。在治療結(jié)石的過程中，應(yīng)時時顧護正氣，免致利濕清熱傷陰之弊，但也不要過于拘泥而誤診誤治。一些慢性患者病程較長，多為腎陽虛，里寒內(nèi)盛，采用溫腎壯陽之法可以加強腎臟功能，消除陰寒凝滯，使腎氣充足，從而推動結(jié)石下移。

腎石通顆粒主要成分:金錢草、王不留行(炒)、萹蓄、瞿麥、海金沙、丹參、雞內(nèi)金(燙)、延胡索(醋制)、牛膝、木香。其主藥金錢草有利尿排石的功效。一水草酸鈣為尿路結(jié)石的主要成分，金錢草的醇不溶物中的多糖成分，對一水草酸鈣的結(jié)晶生長有抑制作用，且抑制作用隨濃度的增加而增加［3］。金錢草還具有顯著抗炎作用。對組胺引起的小鼠血管通透性增加有顯著的抑制作用，對巴豆油所致的小鼠耳部炎癥具有非常顯著的抑制作用，對注射蛋清引起的大鼠踝關(guān)節(jié)腫脹和大鼠棉球肉芽腫均有顯著的抑制作用［4］。王不留行能清心與小腸火，導(dǎo)熱下行，有利尿通淋之功，為治淋常用藥。瞿麥、川牛膝既清熱利濕，又有活血通經(jīng)作用，增強輸尿管蠕動，擴張上尿路通道、利于結(jié)石排出;海金沙、雞內(nèi)金具有利尿通淋、清熱利濕作用，木香、丹參等藥材具有解毒、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，是理想抗腎結(jié)石藥物［5］。腎石通治療單發(fā)結(jié)石效果不錯，但對于多發(fā)結(jié)石及鑄狀結(jié)石效果不好;而采用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是目前治療多發(fā)腎結(jié)石及鑄狀結(jié)石的主要方法［6］，治療效果好，恢復(fù)快，但國內(nèi)外文獻(xiàn)表明，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)亦有其不足之處:1)結(jié)石粉碎后不易從通道取出，術(shù)后結(jié)石殘留率高;2)對腎功能有一定的影響［7－8］。針對這一難題，我們在經(jīng)皮腎鏡鈥激光技術(shù)粉碎吸出大結(jié)石的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，配合應(yīng)用口服腎石通顆粒處理殘留微小結(jié)石顆粒，結(jié)石排凈率為97.1%，取得滿意療效，從我們的臨床實驗結(jié)果可以看出，將經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與中藥腎石通有機的的結(jié)合起來，既發(fā)揮了手術(shù)對于多發(fā)結(jié)石的基本清理作用，又發(fā)揮了腎石通的對于殘留小結(jié)石的排凈作用，避免了不必要的二次手術(shù)及有創(chuàng)性治療，且實施方便、安全，無肝腎功能的損害，值得臨床推廣。

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