天津市第五中心醫(yī)院心電圖室（天津300450） 郭明笛 顧春英 孫愛軍 權(quán)玉芬

擴(kuò)張性心肌病主要病理基礎(chǔ)為心臟擴(kuò)大、心肌收縮力降低，臨床上主要表現(xiàn)為頑固性或進(jìn)展性心力衰竭，同時往往合并心律失常，甚至可發(fā)生猝死［1］。本文主要回顧分析了2010年3月至2012年5月于我院診治的擴(kuò)張性心肌病44例心電圖資料，并以同期50例健康體檢者為對照組進(jìn)行心電圖相關(guān)參數(shù)對比分析，以期探討擴(kuò)張性心肌病心電圖特點及其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 以2010年3月至2012年5月于我院診治的擴(kuò)張性心肌病44例為觀察對象（觀察組），44例患者均符合如下診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者胸部X線檢查示心臟擴(kuò)大。②超聲檢查見患者左心室內(nèi)徑擴(kuò)大，舒張內(nèi)徑在55mm以上，收縮末內(nèi)徑在35mm以上；左室射血分?jǐn)?shù)在50%以下。③患者有心力衰竭等臨床表現(xiàn)。④排除病因明確的心力衰竭患者。44例患者中男25例，女19例；年齡49～74歲，平均55.3±6.2歲。根據(jù)年齡匹配原則隨機(jī)抽取同期于我院行健康體檢者50例為對照組，其中男29例，女21例；年齡47～67歲，平均56.1±6.5歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 44例患者與50例健康體檢者均行靜臥位常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，走紙速度25mm／s，以10mm／mV幅度定標(biāo)。檢查結(jié)果由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱讀。

3 觀察指標(biāo) 分析并總結(jié)44例擴(kuò)張性心肌病患者心電圖特點，并與對照組進(jìn)行心電圖參數(shù)如QRS時限、RV5振幅、異常Q波、ST-T段改變及心律失常等比較。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組QRS時限等定量資料經(jīng)SPSS15.0進(jìn)行t檢驗，對兩組心律失常發(fā)生率等比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

結(jié) 果

1 兩組各心電圖參數(shù)比較 觀察組QRS時限明顯較對照組增寬（P＜0.05），RV5振幅較對照組顯著降低（P＜0.05）。觀察組患者QRS異常切跡發(fā)生率、ST-T改變率均明顯高于健康對照組（P＜0.01）。觀察組44例患者心電圖有異常Q波者10例（22.73%），較健康對照組中異常Q波者1例（2.0%）有顯著性差異（χ2＝9.73，P＜0.01），見附表。

附表 兩組各心電圖參數(shù)比較

2 擴(kuò)張性心肌病心電圖特點 44例患者均存在ST-T改變，發(fā)生率為100%，其中ST段下移主見于V4、V5及V6導(dǎo)聯(lián)，且多為水平型降低，T波呈倒置或為雙向，以左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)多見。44例患者中心律失常者30例，占68.18%。心律失常患者中為1種心律失常者9例，為2種心律失常者18例，同時有3種及以上心律失常者3例。

討 論

從本研究可以看出，44例擴(kuò)張性心肌病患者均有ST-T改變，發(fā)生率為100%。這提示我們ST-T改變是擴(kuò)張性心肌病心電圖的主要特點。擴(kuò)張性心肌病ST-T改變主要與心肌細(xì)胞發(fā)生變性、纖維化等有關(guān)。ST-T改變意味著心臟復(fù)極的異常［2］。而擴(kuò)張性心肌病心室肥大，心肌除極時間相對延長，進(jìn)而可繼發(fā)引起心室心肌細(xì)胞ST-T改變。同時心肌病心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯等也可使心肌細(xì)胞發(fā)生復(fù)極異常［3，4］。雖然ST-T改變在許多疾病中均可見到，對診斷擴(kuò)張性心肌病缺乏特異性，但ST-T改變可作為診斷擴(kuò)張性心肌病的必要條件。

在本研究中，44例患者中心律失常者30例，占68.18%。其中尤以同時合并2種心律失常者多見，占60.0%。由此看來，心律失常也是擴(kuò)張性心肌病心電圖的特點之一。擴(kuò)張性心肌病心律失常主要與病變累及心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)，再加上心臟擴(kuò)大，傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生延伸過度或斷裂，進(jìn)而引發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等異常心律［5］。

由于擴(kuò)張性心肌病患者心功能呈進(jìn)行性降低，預(yù)后相對較差，故盡早、及時作出診斷與治療至關(guān)重要。除心臟超聲、常規(guī)胸片、CT等檢查外，心電圖作為一個常規(guī)檢測手段在擴(kuò)張性心肌病診斷中具有重要意義。從本研究對比觀察擴(kuò)張性心肌病患者與健康對照組心電圖相關(guān)參數(shù)來看，患者QRS時限明顯增寬（P＜0.05），這為擴(kuò)張性心肌病患者心室擴(kuò)大［6］提供了診斷信息。同時擴(kuò)張性心肌病QRS異常切跡發(fā)生率、異常Q波率均較健康對照組明顯增加（P＜0.01），這主要與心肌發(fā)生廣泛纖維化、片狀變性壞死而發(fā)生附壁血栓等有關(guān)［7］。

總之，擴(kuò)張性心肌病心電圖以QRS波群異常、STT改變?yōu)橹饕攸c，心律失常是擴(kuò)張性心肌病的常見臨床表現(xiàn)。心電圖無創(chuàng)、低廉，對擴(kuò)張性心肌病的診斷可提供一定幫助。

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