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        認知行為治療合并舍曲林對強迫癥患者生活質(zhì)量影響的對照研究

        2012-11-21 10:47:46韓剛亞嚴冬梅張新風(fēng)
        關(guān)鍵詞:舍曲林強迫癥量表

        韓剛亞,嚴冬梅,張新風(fēng)

        (荊州市精神衛(wèi)生中心心理科,湖北 荊州 434000)

        認知行為治療合并舍曲林對強迫癥患者生活質(zhì)量影響的對照研究

        韓剛亞,嚴冬梅,張新風(fēng)

        (荊州市精神衛(wèi)生中心心理科,湖北 荊州 434000)

        目的:探討認知行為治療合并舍曲林對強迫癥患者生活質(zhì)量的影響。方法:將在醫(yī)院住院或門診治療的強迫癥患者66例隨機平均分為兩組,研究組采用舍曲林合并認知行為治療,對照組單用舍曲林治療。采用Yale-Brown強迫量表(Yale-Bocs)評定療效,采用不良反應(yīng)量表(TESS)及臨床實驗室檢查評定副反應(yīng),以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(WHOQ0L-BREF)來衡量患者的生活質(zhì)量。結(jié)果:治療后第1、3、6、12月末,兩組Yale-Bocs總分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組治療后第3、6月末Yale-Bocs總分與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療第1、3、6、12月后,兩組生活質(zhì)量量表各項因子分較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,治療后第6、12月研究組心理健康和社會關(guān)系因子分較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后第3、6、12月研究組環(huán)境因素因子分較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后各時點兩組身心健康及其他時點心理健康、社會關(guān)系、環(huán)境因素因子分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在提高患者生活質(zhì)量方面,舍曲林配合認知行為治療優(yōu)于單用舍曲林,有利于改善強迫癥患者的生活質(zhì)量。

        認知行為治療;舍曲林;強迫癥;生活質(zhì)量

        強迫癥(Obsessive compulsive disorder,OCD)是一種以反復(fù)出現(xiàn)帶有侵入性的強迫思維、強迫知覺或強迫性的行為,同時存在反強迫思維為臨床特征的一組常見的精神障礙[1]?;颊咴趯α⑴c矛盾的對抗的過程中伴有注意力不能集中、理性思維和邏輯能力下降等高級認知活動受損癥狀,同時導(dǎo)致體驗正常情感的能力受損,表現(xiàn)為緊張、焦慮、痛苦不堪[2]。強迫癥病因復(fù)雜、表現(xiàn)形式多樣,正在成為影響人們身心健康乃至公共健康的嚴重問題。我們嘗試以舍曲林合并認知行為療法治療強迫癥,以期找到改善患者生活質(zhì)量的方法。

        1 對象與方法

        1.1對象

        選擇2010年1月至2011年12月在我院心理科住院或出院后定期隨訪的患者,共完成66例。符合以下標準:①符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[3]中有關(guān)強迫癥的診斷標準。②入組時Yale-Bocs量表[4]≥16分。③年齡17~55歲,病程8個月~9年。④排除有嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癲癇、酒精或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期婦女。⑤入院時檢查血、尿、便常規(guī)及生化物理均示正常。符合標準者共66例。按入院先后順序間隔進行認知行為治療和非認知行為治療知情同意談話,采用隨機方式分為舍曲林組(研究組)和單用舍曲林組(對照組),每組各33例。兩組性別、年齡、病程和文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2藥物治療方法

        舍曲林由浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),舍曲林的起始劑量50mg/d,第3天后根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸加量,劑量范圍為100~200mg/d。在治療前和治療后1、3、6、12個月末進行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝功能和心電圖檢查及體質(zhì)量測量。

        1.3認知行為療法

        1.3.1 認知治療 認知治療是讓當(dāng)事人學(xué)會識別與自己煩惱情緒有關(guān)的想法,學(xué)會評價和制定更多的適合自己想法的措施,不止是消除表面癥狀,而是針對當(dāng)事人的價值觀和人生信念開展工作[5]。認知療法要在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,由主治以上級別的醫(yī)師負責(zé)實施。主要是通過心得體會、個別訪談、布置作業(yè)的方式,讓患者認識自己的癥狀,分析癥狀對情緒的影響,探究強迫癥狀與認知之間的關(guān)系,讓患者從中逐漸認識到自己認知的錯誤。進而,指出這種錯誤認知與現(xiàn)實之間的差距,討論錯誤認知的根源,督促患者重新檢驗認知,糾正錯誤的認知方式,樹立健康、成熟的認知方式。

        1.3.2 行為療法 需由主治醫(yī)師以上職稱的研究者負責(zé)實施,主要采用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏也稱交互抑制,是一種采用循序漸進的方式解除神經(jīng)癥焦慮狀態(tài)的技術(shù)。將患者的思維暫時停留在某些容易引起焦慮的情境或物品當(dāng)中,誘導(dǎo)強迫觀念出現(xiàn)[6],然后引導(dǎo)患者在全身放松的狀態(tài)下建立適應(yīng)恐怖或焦慮情緒的等級層次。讓患者想象或體驗感到焦慮或恐怖的事件(從最低層級到最高層級),然后將肌肉放松訓(xùn)練運用到每一級別的焦慮等級情境中,分級脫敏練習(xí),直到適應(yīng)為止。

        1.4量表評定

        于治療前和治療后1、3、6、12個月末采用Yale-Bocs量表評定療效,采用不良反應(yīng)量表(TESS)評定副反應(yīng),同時于治療前及治療后第4、8周末檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及心電圖。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表(WHO QOL-BREF)[7]來衡量患者的生活質(zhì)量。以上量表評定分別由5位受過專門培訓(xùn)合格精神科醫(yī)師完成。其中副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師4人。評定者之間一致性訓(xùn)練檢驗Kappa=0.88。

        1.5統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié) 果

        2.1兩組Yale-Bocs總分比較

        兩組Yale-Bocs總分比較見表1。由表1可見,組內(nèi)治療,治療后第1、3、6周末的Yale-Bocs總分與治療前比較有差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,治療后第3、6周末研究組Yale-Bocs總分與對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組治療前后Yale-Bocs總分比較 分

        注:同組治療前后比較,*P<0.05;組間同期比較,△P<0.05。

        2.2WHOQOL-BREF量表比較

        WHO QOL-BREF量表比較見表2。組內(nèi)比較,在治療第1、3、6、12月后,兩組生活質(zhì)量量表各項因子分較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組間比較,治療后第6、12月研究組心理健康和社會關(guān)系因子分較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后第3、6、12月研究組環(huán)境因素因子分較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后各時點兩組身心健康及其他時點心理健康、社會關(guān)系、環(huán)境因素因子分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3兩組不良反應(yīng)比較

        兩組均為用藥初期出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為口干、多汗、眩暈、震顫、惡心、失眠、嗜睡,患者均可耐受,1周后反應(yīng)明顯減輕或消失,無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實驗室檢查項目有:血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化指標及心電圖,研究前后,兩組上述指標無明顯異常。

        表2 兩組生活質(zhì)量量表(WHO QOL-BREF)各領(lǐng)域比較 分

        注:同組治療前后比較,*P<0.05;組間同期比較,△P<0.05。

        3 討 論

        認知行為學(xué)觀點認為,強迫行為不是由于強迫思維引起,而是取決于患者對自己強迫性的思維如何評價[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)強迫癥狀后,把它解釋為一種危險性的征兆,可能會對自己和他人造成傷害,要對此負責(zé),為此擔(dān)心和焦慮,出現(xiàn)功能失調(diào)性信念[9]。并且他們的理性思維會受到影響,認為只有采取某種特殊的行動才能壓制或抵消這種思維,從而減輕不良的情緒體驗。這種病態(tài)的認知方式使強迫性思維成為一種不必要的習(xí)慣性的體驗,只要遇到合適的外界環(huán)境,就會激發(fā)患者的特殊的應(yīng)對方式,出現(xiàn)強迫動作。對患者來說,強迫性的動作可以壓抑或抵消強迫性思維,減輕了有負責(zé)任的感覺,這樣焦慮也隨之減輕,便逐漸形成了強迫行為并長期持續(xù)存在。

        本研究結(jié)果顯示,研究組在第3、6、12月末Yale-Brown強迫量表與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明認知行為療法合并舍曲林對強迫癥的治療,在療效上優(yōu)于單用舍曲林。且在治療后第6、12月研究組心理健康和社會關(guān)系因子分較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后第3、6、12月研究組環(huán)境因素因子分較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明認知行為療法合并舍曲林能更好提高患者生活質(zhì)量,有利于患者遠期的康復(fù)。從不良反應(yīng)來看,兩組均為用藥初期出現(xiàn)口干、多汗、眩暈、震顫、惡心、失眠、嗜睡,患者均可耐受,發(fā)生率經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。治療前后,兩組實驗室檢查無明顯異常。因此,我們認為認知行為療法合并舍曲林在改善患者癥狀的同時,還能改善患者的認知功能,提高患者的生活質(zhì)量,而且安全有效,有利于患者的遠期康復(fù)。

        [1]沈漁邨.精神病學(xué)[M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:465-468.

        [2]Doron G,Kyrios M.Obsessive compulsive disorder: A review of possible specific internal representations within a broader cognitive theory[J].Clinical Psychology Review,2005,25:415-432.

        [3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:107-108.

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        [編輯] 一 凡

        10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.001

        R395.5

        A

        1673-1409(2012)06-R001-03

        2012-04-01

        湖北省衛(wèi)生廳2008年度人文社會科學(xué)研究項目(2008Z039)

        韓剛亞(1968-),男,湖北荊州人,副主任醫(yī)師,主要從事精神心理臨床與研究工作;通訊作者:嚴冬梅,Email:hbhgy@163.com。

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