張春芳

胃腸功能外科術(shù)后障礙近年來發(fā)生率較高，住院時間延長，患者的術(shù)后康復(fù)直接受到影響，帶來了巨大的負擔(dān)給患者，醫(yī)療費用也增多。配合西醫(yī)常規(guī)處理配合多潘立酮方法是本研究主要探討，胃腸道功能障礙情況經(jīng)腹部外科術(shù)后的改善。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取，120例自2010年1月至12月，胃腸功能腹部手術(shù)后障礙患者。隨機分為60例對照組，和60例治療組。其中60例對照組，4例脾、肝外傷性破裂手術(shù)，34例胃手術(shù)后(12例胃大部分切除術(shù)、10例穿孔修補術(shù)、1例胃竇癌、5例全胃切除術(shù)，胃潰瘍6例)，7例結(jié)直腸手術(shù)(4例結(jié)腸手術(shù)、3例直腸手術(shù))，15例膽道手術(shù)后(5例膽總管切開引流術(shù)、10例膽囊切除術(shù));其中年齡22～70歲，平均48.3歲;女27例，男33例。治療組，10例結(jié)直腸手術(shù)(6例直腸手術(shù)、4例結(jié)腸手術(shù))，13例膽道手術(shù)后(4例膽總管切開引流術(shù)、9例膽囊切除術(shù))，37例為胃手術(shù)后(2例急性粘連性腸梗阻、12例胃大部分切除術(shù)、1例急性胃穿孔，9例胃潰瘍，13例全胃切除術(shù));其中年齡20～68歲，平均44.9歲，女18例，男42例。在手術(shù)方式、性別及年齡等方面兩組統(tǒng)計學(xué)上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可為臨床對照。

1.2 治療方法 治療組:在2片/次，3次/d服用西藥多潘立酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號091027)的基礎(chǔ)上同時采用對照組的西醫(yī)常規(guī)治療。對照組:讓患者早期盡可能緩慢下床活動，按西醫(yī)常規(guī)治療，腸內(nèi)支持營養(yǎng)、預(yù)防感染、維持水酸堿和電解質(zhì)平衡、胃腸持續(xù)減壓、禁飲及禁食等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 軟件進行統(tǒng)計分析采用SPSS 11.0，治療結(jié)果采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1為表明常規(guī)臨床處理多潘立酮加方法效果優(yōu)于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上(P＜0.01)?；謴?fù)情況兩組術(shù)后比較，74.8 h為對照組，40.7 h為實驗組(P＜0.01)。肛門排便時間，84.5 h為對照組，45.7 h為實驗組(P＜0.01)，恢復(fù)正常腸鳴時間，74.9 h為對照組，35.4 h為實驗組(P＜0.01)。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況(例)

3 討論

由于手術(shù)中開放腹腔，加之牽拉、手術(shù)損傷、麻醉等刺激，腹部手術(shù)后，散發(fā)熱量，胃腸功能不同程度的紊亂常導(dǎo)致，帶來一定的康復(fù)困擾給患者［1］，主要表現(xiàn)為排便功能術(shù)后障礙，腸蠕動消失，患者需要一定時間從抑制胃腸道運動到完全恢復(fù)。腹部手對術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)結(jié)果過于擔(dān)憂［2］。術(shù)前患者高度緊張、精神焦慮，神經(jīng)――精神因素為主要因素，術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙。例如白細胞介素、前列腺素等炎癥遞質(zhì)由感染及創(chuàng)傷導(dǎo)致的大量釋放，也會引起減弱胃腸蠕動。其次交感神經(jīng)系統(tǒng)于手術(shù)本身激活，抑制了胃腸道的作用，使分泌的消化液減少，同時也減慢蠕動，加之水電解質(zhì)紊亂等被腹腔原發(fā)疾病所引起。病情逐漸隨著時間的變化加重，并發(fā)癥亦增加。腸梗阻、腸麻痹、嘔吐惡心、腸粘連甚至腸脹氣都易出現(xiàn)，腸道穿孔甚至切口裂開等嚴重并發(fā)癥可因腹脹劇烈引起。住院時間延長，患者痛苦，機體康復(fù)慢，恢復(fù)差。在臨床術(shù)后早期肛門排便排氣甚為重要。

胃腸功能障礙西醫(yī)治療術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用維持水酸堿和電解質(zhì)平衡、胃腸持續(xù)減壓、禁飲及禁食等。用胃腸動力藥物有時也有良好效果［3］。臨床癥狀可有所緩解，但腹腔感染、腹腔粘連等并發(fā)癥容易發(fā)生，恢復(fù)胃腸功能緩慢。本文加用多潘立酮在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，效果顯著。

“快速康復(fù)”是近年來外科學(xué)界提出概念，危重癥患者胃腸功能障礙一旦出現(xiàn)，則提示預(yù)后不良或病情加重［5］。而且發(fā)現(xiàn)，胃腸功能障礙是多種器官損傷和嚴重疾病的共同生理病理過程［4］，是多器官功能障礙及炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生發(fā)展的一個重要因素。因此手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，認為是患者腹部術(shù)后的盡快康復(fù)，因此胃腸功能障礙術(shù)后的快速康復(fù)受越來越多的學(xué)者重視。

［1］吳文鳳，蹇利，何應(yīng)梅，等.闌尾術(shù)后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復(fù)的觀察．中華臨床護理，2006，3(36):6-7．

［2］金惠銘.病理生理學(xué)．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:32．

［3］許困銘，鄒多酶．消化道動力的藥物治療．實用外科雜志，1999，19(6):333．

［4］張漢雷，白楊.危重病人胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，22(9):859．

［5］Mpntejo JC.Enteral nutrition-ralated gastrotestinal eom·plications in critically ill patients A multicenter study．Crit Care Med，1999，27(8):1447-1453．