劉鋒

進(jìn)展期胃癌患者，多數(shù)存在不同程度的貧血及低蛋白血癥，胃癌術(shù)后無法正常進(jìn)食，手術(shù)創(chuàng)傷使患者處于高分解狀態(tài)。以往應(yīng)用較多的是長時(shí)間的禁食及全胃腸外營養(yǎng)［1］，但在取得一定效果的同時(shí)也顯示出胃癱、消化道黏膜萎縮及術(shù)后長時(shí)間的消化功能紊亂等一系列不適。近年來，外科手術(shù)患者營養(yǎng)支持模式已由腸外營養(yǎng)逐漸變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)，多數(shù)學(xué)者提倡胃腸外科手術(shù)后患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2007年1月至2010年1月，我科對(duì)50例胃癌根治術(shù)患者采用鼻腸營養(yǎng)管，術(shù)后早期為其提供營養(yǎng)支持治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年1月至2011年1月住院的胃癌行全胃切除術(shù)的患者50例，其中男36例，女14例，年齡56～82歲，中位年齡68.5歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25冽，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)中將直徑2 mm大小的硅膠營養(yǎng)管經(jīng)吻合口送至近端空腸，距吻合口至少20 cm。觀察組患者于術(shù)后第1天經(jīng)營養(yǎng)管持續(xù)泵入溫生理鹽水100～250 ml，無明顯不適開始持續(xù)泵人瑞代混懸液(華瑞公司生產(chǎn)，每500 ml含纖維素7.5 g，熱卡1884kJ)，18～24 ml/h，逐漸增大鼻飼速度及鼻飼量，并添加其他營養(yǎng)液，至肛門排氣后改為全胃腸內(nèi)營養(yǎng)。對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后均未行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。除營養(yǎng)支持外，兩組均給予抗感染、制酸、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等相同治療，其中有3例患者輸入白蛋白，3例輸入血漿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)學(xué)相關(guān)性指標(biāo)的比較 體重在術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組患者的體重及血清前白蛋白、血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較術(shù)前降低，觀察組降低程度小于對(duì)照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較 觀察組胃腸功能恢復(fù)情況及住院時(shí)問均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)前后相關(guān)性指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)前后相關(guān)性指標(biāo)的比較(±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)期比較P＜0.05

表2 兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間(h±s)

表2 兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間(h±s)

注:與對(duì)照組比較 P＜0.05

3 討論

胃癌患者常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良、消化功能障礙［2］。全胃切除后，消化道失去正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能以及術(shù)后較長時(shí)間禁食，無疑會(huì)進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良程度。全胃切除術(shù)后，對(duì)人體生理功能損傷較大，經(jīng)口進(jìn)食營養(yǎng)受限，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)。有研究［3］表明，營養(yǎng)不良患者術(shù)后極易發(fā)生感染、肺功能障礙、胃腸吻合口漏、切口愈合不良等并發(fā)癥。因此營養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)、預(yù)后及改善患者生活質(zhì)量有重要意義。目前常用的營養(yǎng)支持的方法分為腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。

腸外營養(yǎng)是指由胃腸外途徑(通常是靜脈)供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分。雖然腸外可以提供足夠的營養(yǎng)滿足機(jī)體恢復(fù)需要，但是長期應(yīng)用腸外營養(yǎng)卻可引起腸黏膜萎縮、通透性升高、腸道免疫功能障礙、腸道細(xì)菌移位，甚至引起腸源性敗血癥，而且費(fèi)用較昂貴。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。目前的研究認(rèn)為，小腸蠕動(dòng)和腸鳴音在胃腸手術(shù)后2 h就可恢復(fù)，而且術(shù)后胃腸道麻痹僅局限于胃和結(jié)腸，術(shù)后6～12 h小腸就能接受營養(yǎng)物質(zhì)的輸入［4］。這是進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的理論基礎(chǔ)。在觀察組中，術(shù)后第9天免疫功能有所恢復(fù)，表明術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯改善營養(yǎng)狀況及免疫抑制。

總之，我們通過本組研究得出如下結(jié)論胃癌根治性切除術(shù)后應(yīng)用含膳食纖維素的能全力或能全素早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是安全有效的，對(duì)于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，維持機(jī)體營養(yǎng)均有良好作用。

［1］黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑．中國實(shí)用外科雜志，2003，23(2):67．

［2］許劍民.胃腸道腫瘤患者術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持．中華消化雜志，2005，25(1):19．

［3］趙曉雷，彭俊生.不同營養(yǎng)支持方法在胃癌病人術(shù)后的應(yīng)用．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14(1):32，34，38．

［4］秦環(huán)龍，楊俊.外科手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)途徑和制劑選擇．中國實(shí)用外科雜志，2008，28(1):79．