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        彩色多普勒超聲用于子宮瘢痕妊娠的價值評價

        2012-11-21 02:48:50李琴
        中國實用醫(yī)藥 2012年12期
        關鍵詞:孕囊肌層包塊

        李琴

        子宮瘢痕妊娠是由于受精卵在子宮肌瘤切除術后瘢痕或剖宮產(chǎn)術后瘢痕處著床,形成一種異位妊娠,成為臨床發(fā)病率增加較快的婦產(chǎn)科疾?。?]。由于臨床沒有顯著癥狀,不能及時確診,為此本文將通過彩色多普勒超聲用于子宮瘢痕妊娠,探究彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月期間收治子宮瘢痕妊娠患者30例,年齡20~41歲,平均(32.1±2.3)歲,其中剖宮產(chǎn)術27例,多發(fā)性子宮肌瘤剝離術3例,距離上次手術到本次瘢痕部妊娠時間為6個月至7年,平均(31±2)個月,停經(jīng)40~65 d,平均(52.3±0.5)d。給予患者經(jīng)陰道檢查和血β-HCG檢查。

        1.2 方法 采用日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀,EUP-V53W型陰道探頭,頻率5~8 MHZ。經(jīng)陰道檢查子宮及雙側附件區(qū),觀察孕囊與子宮切口的關系,包塊孕囊、包塊與子宮腔、宮頸內(nèi)口、子宮壁、膀胱壁、峽部切口的關系,并測量孕囊與子宮漿膜層的距離,包塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,孕囊周圍肌層及孕囊病灶內(nèi)的血流情況,以此獲得彩色多普勒頻譜,記錄阻力指數(shù)(RI),測量當天的β-HCG,其中陽性為300~600 ng/ml;陰性為 <200 ng/ml。

        1.3 診斷標準 對子宮瘢痕妊娠采用彩色多普勒超聲,觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊;妊娠囊生長于子宮峽部前壁;宮頸管內(nèi)有無妊娠囊;子宮前壁下段肌層內(nèi)及切口處有無回聲,有無妊囊,有無增大突出;子宮前壁下段肌層是否變薄或中斷;膀胱與妊娠囊的肌壁薄弱;記錄孕囊病灶到滋養(yǎng)層周圍的血流頻譜情況。根據(jù)聲像圖表征將子宮瘢痕妊娠分為不均質(zhì)團塊型、孕囊型、混合型(團塊型+孕囊型)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用±s表示,對治療前,及治療后1周、4周的阻力指數(shù)(RI)和當天的β-hCG測量值進行χ2分析,P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 子宮瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn) 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖顯示,有15例呈孕囊型,于早孕期檢查出,超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段肌層內(nèi)和下段切口處可見回聲或妊囊,于切口處著床,呈淚滴樣,探測距離漿膜層(2.51±0.15)mm,孕囊周邊肌層血流豐富;有12例呈團塊型,超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段處混合聲包塊,邊界不清,向膀胱增大突出,探測距離漿膜層(1.82±0.23)mm,團塊內(nèi)部和周邊可見到豐富的環(huán)繞血液;有3例呈混合型,超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段切口處可見混合回聲包塊,妊娠囊于前壁下段切口處,且向?qū)m腔內(nèi)生長,探測距離漿膜層(2.02±0.27)mm,團快內(nèi)部可見豐富的血流。

        2.2 子宮瘢痕妊娠治療前與治療后1周、4周的RI和β-HCG值(詳見表1)。

        表1 子宮瘢痕妊娠治療前與治療后1周、4周的RI和β-HCG值

        3 討論

        剖宮術后,常會誘發(fā)子宮瘢痕妊娠,偶爾也發(fā)生在子宮肌瘤切除術,其發(fā)病原因尚未確定,可能與剖宮術傷或肌瘤切除術傷及子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜、切口感染、愈合不佳,瘢痕形成空洞等因素有關。若精子著床與子宮瘢痕處,滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層,絨毛植入子宮肌層,子宮壁變薄,絨毛延伸至子宮下段切口或?qū)m頸部,形成子宮瘢痕妊娠。絨毛種植于子宮肌層后,會侵蝕血管,若診斷不準確,輕易刮宮,會引起大出血,誘發(fā)嚴重后果[2]。

        子宮瘢痕妊娠患者臨床表征不顯著,早起患者會表現(xiàn)為較少的陰道出血,因癥狀不顯著,給臨床診斷帶來難度[3]。為此本文研究采用彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠進行檢查,根據(jù)聲像圖表示,子宮瘢痕部位肌層回聲不均勻,子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常??梢娀芈暟鼔K,子宮肌層中的黏膜層會向漿膜層形成缺陷,為絨毛種植提供場所。周邊血流信號較為豐富,血流阻力指數(shù)較低[4]。

        經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,其敏感度較高,同時依據(jù)血RI和血β-hCG檢查,能夠有效確診子宮瘢痕妊娠,降低誤診率。采用彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的觀察,非均質(zhì)包塊可見豐富分血流信號,血流阻力也較低,保守治療可使腫塊縮小,血流信號指數(shù)降低,動脈血流阻力指數(shù)上升。臨床中,對于子宮下段剖宮術瘢痕部位認識不足,誤診率較高,因誤診導致子宮破裂,術中大出血等致命性臨床急癥,采用彩色多普勒能夠有效確認妊娠孕囊的部位,可為保守治療提供聲像依據(jù),為治療提供有效理論基礎,有助于診斷治療[5]。

        綜上所述,彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠能提供較為準確的診斷聲像,臨床醫(yī)生可以此聲像圖,制定子宮妊娠治療方案、評定療效及術后隨訪提供重要的指導依據(jù)。

        [1]袁彩霞,顧雙,張向?qū)?剖宮產(chǎn)術后疤痕部位妊娠的診治進展.山東醫(yī)藥,2007,05(24):323.

        [2]羅卓瓊,周平,高峰.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值.中國超聲醫(yī)學雜志,2008,14(01):159.

        [3]陳淑婷,汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2007,10(06):201.

        [4]任彤,趙峻,萬希潤.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷及處理.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2007,05(06):224.

        [5]徐惠英,陳萍,殷芳.經(jīng)陰道超聲在聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠中的應用.中華超聲影像學雜志,2006,06(11):322.

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