李琴

子宮瘢痕妊娠是由于受精卵在子宮肌瘤切除術后瘢痕或剖宮產(chǎn)術后瘢痕處著床，形成一種異位妊娠，成為臨床發(fā)病率增加較快的婦產(chǎn)科疾?。?］。由于臨床沒有顯著癥狀，不能及時確診，為此本文將通過彩色多普勒超聲用于子宮瘢痕妊娠，探究彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月期間收治子宮瘢痕妊娠患者30例，年齡20～41歲，平均(32.1±2.3)歲，其中剖宮產(chǎn)術27例，多發(fā)性子宮肌瘤剝離術3例，距離上次手術到本次瘢痕部妊娠時間為6個月至7年，平均(31±2)個月，停經(jīng)40～65 d，平均(52.3±0.5)d。給予患者經(jīng)陰道檢查和血β-HCG檢查。

1.2 方法 采用日立EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，EUP-V53W型陰道探頭，頻率5～8 MHZ。經(jīng)陰道檢查子宮及雙側附件區(qū)，觀察孕囊與子宮切口的關系，包塊孕囊、包塊與子宮腔、宮頸內(nèi)口、子宮壁、膀胱壁、峽部切口的關系，并測量孕囊與子宮漿膜層的距離，包塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，孕囊周圍肌層及孕囊病灶內(nèi)的血流情況，以此獲得彩色多普勒頻譜，記錄阻力指數(shù)(RI)，測量當天的β-HCG，其中陽性為300～600 ng/ml;陰性為 ＜200 ng/ml。

1.3 診斷標準 對子宮瘢痕妊娠采用彩色多普勒超聲，觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊;妊娠囊生長于子宮峽部前壁;宮頸管內(nèi)有無妊娠囊;子宮前壁下段肌層內(nèi)及切口處有無回聲，有無妊囊，有無增大突出;子宮前壁下段肌層是否變薄或中斷;膀胱與妊娠囊的肌壁薄弱;記錄孕囊病灶到滋養(yǎng)層周圍的血流頻譜情況。根據(jù)聲像圖表征將子宮瘢痕妊娠分為不均質(zhì)團塊型、孕囊型、混合型(團塊型+孕囊型)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s表示，對治療前，及治療后1周、4周的阻力指數(shù)(RI)和當天的β-hCG測量值進行χ2分析，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn) 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖顯示，有15例呈孕囊型，于早孕期檢查出，超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段肌層內(nèi)和下段切口處可見回聲或妊囊，于切口處著床，呈淚滴樣，探測距離漿膜層(2.51±0.15)mm，孕囊周邊肌層血流豐富;有12例呈團塊型，超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段處混合聲包塊，邊界不清，向膀胱增大突出，探測距離漿膜層(1.82±0.23)mm，團塊內(nèi)部和周邊可見到豐富的環(huán)繞血液;有3例呈混合型，超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段切口處可見混合回聲包塊，妊娠囊于前壁下段切口處，且向?qū)m腔內(nèi)生長，探測距離漿膜層(2.02±0.27)mm，團快內(nèi)部可見豐富的血流。

2.2 子宮瘢痕妊娠治療前與治療后1周、4周的RI和β-HCG值(詳見表1)。

表1 子宮瘢痕妊娠治療前與治療后1周、4周的RI和β-HCG值

3 討論

剖宮術后，常會誘發(fā)子宮瘢痕妊娠，偶爾也發(fā)生在子宮肌瘤切除術，其發(fā)病原因尚未確定，可能與剖宮術傷或肌瘤切除術傷及子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜、切口感染、愈合不佳，瘢痕形成空洞等因素有關。若精子著床與子宮瘢痕處，滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層，絨毛植入子宮肌層，子宮壁變薄，絨毛延伸至子宮下段切口或?qū)m頸部，形成子宮瘢痕妊娠。絨毛種植于子宮肌層后，會侵蝕血管，若診斷不準確，輕易刮宮，會引起大出血，誘發(fā)嚴重后果［2］。

子宮瘢痕妊娠患者臨床表征不顯著，早起患者會表現(xiàn)為較少的陰道出血，因癥狀不顯著，給臨床診斷帶來難度［3］。為此本文研究采用彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠進行檢查，根據(jù)聲像圖表示，子宮瘢痕部位肌層回聲不均勻，子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常?？梢娀芈暟鼔K，子宮肌層中的黏膜層會向漿膜層形成缺陷，為絨毛種植提供場所。周邊血流信號較為豐富，血流阻力指數(shù)較低［4］。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其敏感度較高，同時依據(jù)血RI和血β-hCG檢查，能夠有效確診子宮瘢痕妊娠，降低誤診率。采用彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的觀察，非均質(zhì)包塊可見豐富分血流信號，血流阻力也較低，保守治療可使腫塊縮小，血流信號指數(shù)降低，動脈血流阻力指數(shù)上升。臨床中，對于子宮下段剖宮術瘢痕部位認識不足，誤診率較高，因誤診導致子宮破裂，術中大出血等致命性臨床急癥，采用彩色多普勒能夠有效確認妊娠孕囊的部位，可為保守治療提供聲像依據(jù)，為治療提供有效理論基礎，有助于診斷治療［5］。

綜上所述，彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠能提供較為準確的診斷聲像，臨床醫(yī)生可以此聲像圖，制定子宮妊娠治療方案、評定療效及術后隨訪提供重要的指導依據(jù)。

［1］袁彩霞，顧雙，張向?qū)?剖宮產(chǎn)術后疤痕部位妊娠的診治進展．山東醫(yī)藥，2007，05(24):323．

［2］羅卓瓊，周平，高峰.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值．中國超聲醫(yī)學雜志，2008，14(01):159．

［3］陳淑婷，汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2007，10(06):201．

［4］任彤，趙峻，萬希潤.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷及處理．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，05(06):224．

［5］徐惠英，陳萍，殷芳.經(jīng)陰道超聲在聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠中的應用．中華超聲影像學雜志，2006，06(11):322．