李春雷

目前在臨床上的術(shù)后并發(fā)的胃癱綜合征是一種胃動(dòng)力紊亂綜合征，大多數(shù)情況下是由腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素所引起的，主要的臨床表現(xiàn)為胃排空障礙。為行腹部手術(shù)特別是胃大部切除術(shù)后一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于胃癌根治性切除手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中會(huì)存在切除范圍廣、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)具有很大的創(chuàng)傷等狀況，這樣就是術(shù)后消化道功能的紊亂的癥狀更容易發(fā)生，特別是胃排空能力的障礙［1］。在本次研究中，出于導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的原因以及相關(guān)的防治對(duì)策進(jìn)行探討分析的目的，我們對(duì)我院曾經(jīng)一段時(shí)間里收治患有胃癱綜合征的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以下為本次研究的結(jié)果報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中所調(diào)查的研究對(duì)象均為在過(guò)去一段時(shí)間里我院收治的行胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的患者病例資料，共13例，男5例，女8例，年齡25～78歲，平均年齡56歲。以上所統(tǒng)計(jì)的患者的所有自然資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均經(jīng)過(guò)X線和胃鏡檢查后得以確診。在這13例患者中近端為大部分切除-食管吻合的患者有7例，

1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取在2008年4月至2011年4月這段時(shí)間里，我院收治的行胃癌根治術(shù)的患者病例550例，在這550例患者中并發(fā)胃癱綜合征的患者有13例，未發(fā)生胃癱綜合征的患者有537例，對(duì)胃癱綜合征組與未發(fā)生胃癱綜合征組的患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，尤其是對(duì)患者的情緒、消化道重建的方式、術(shù)前流出道是否發(fā)生了梗阻等內(nèi)容予以仔細(xì)分析，探討其與胃癱綜合征的發(fā)病之間的關(guān)系。在本次研究中對(duì)發(fā)生胃癱綜合征的13例患者予以禁食并持續(xù)胃腸減壓處理。有7例患者予以全腸外營(yíng)養(yǎng)，有6例患者予以胃鏡下置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)和腸外治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理 在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中的550例胃癌根治術(shù)患者中有13例并發(fā)胃癱綜合征，發(fā)生率約為2.36%左右。通過(guò)對(duì)胃癱綜合征患者與未發(fā)生胃癱綜合征的的患者的臨床治療資料進(jìn)行比較分析，結(jié)果得出，患者的精神焦慮或者是抑郁等情緒、術(shù)前存在胃流出道梗阻的患者比較容易發(fā)生胃癱綜合征。詳見(jiàn)表1。

表1 胃癱綜合征組與未發(fā)生胃癱綜合征組患者的臨床資料比較結(jié)果(例)

3 討論

若是患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征時(shí)，一旦被確診，需要及時(shí)予以積極的保守治療。首先，需要向患者進(jìn)行耐心的解釋，使患者的緊張以及恐懼的心理能夠得到有效地消除，努力獲得患者的積極配合，為進(jìn)行保守治療提供可靠地前提條件。并且，對(duì)患者持續(xù)有效的給予胃腸減壓并且采用3% 溫生理鹽水進(jìn)行洗胃，從而使胃黏膜以及吻合口發(fā)生水腫的現(xiàn)象得到有效地減輕，同時(shí)使胃壁水腫得到改善，使胃蠕動(dòng)恢復(fù)能夠得到有效地促進(jìn)［2］。對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持是對(duì)發(fā)生胃癱綜合征后進(jìn)行治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，能夠使患者營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀得到顯著的改善，并且使組織器官功能迅速恢復(fù)得到有效地促進(jìn)。因?yàn)槲覀冊(cè)谑中g(shù)結(jié)束后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管保留7～9 d左右，因此，一旦發(fā)生胃癌術(shù)后胃癱綜合征，能夠予以繼續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但會(huì)對(duì)維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能的完整產(chǎn)生很大的幫助，能夠?qū)δc道缺血予以糾正，對(duì)激素代謝產(chǎn)生有效地抑制，從而使炎癥與感染性并發(fā)癥的發(fā)生得到顯著降低;而且還能夠?qū)ο兰に氐确置诋a(chǎn)生刺激，使胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)得到有效地促進(jìn)。腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患者膽汁發(fā)生淤積并且對(duì)肝腎功產(chǎn)生損害，同時(shí)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者其胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間要相對(duì)于腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療明顯快很多。采取藥物治療的方法則主要是對(duì)促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物予以應(yīng)用。譬如說(shuō)胃復(fù)安、嗎叮啉等藥物能夠使胃的運(yùn)動(dòng)加速對(duì)胃十二指腸的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，使胃內(nèi)食物的排空得到有效的促進(jìn)。莫沙必利可以使肌間神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢乙酰膽堿生理性釋放增加，從而使胃腸運(yùn)動(dòng)顯著加快?？鼓憠A酯酶藥譬如說(shuō)如新斯的明能夠?qū)ξ改c道平滑肌產(chǎn)生較強(qiáng)的興奮作用，在臨床上也經(jīng)常被使用。對(duì)胃癱綜合征進(jìn)行治療時(shí)中醫(yī)方法也比較常用，能夠產(chǎn)生對(duì)胃黏膜血液循環(huán)予以改善、使胃黏膜得到修復(fù)、對(duì)胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)、使胃蠕動(dòng)得到促進(jìn)的作用［3］。

綜上所述，目前在臨床上對(duì)于胃癱綜合征的致病因素以及其具體的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)還不是十分的明確，但是該病屬于功能性疾病這一點(diǎn)還是比較明確的。一經(jīng)確診，最好采用非手術(shù)為主的綜合治療，能夠獲得比較滿意的臨床效果，對(duì)二次手術(shù)予以避免，減少患者的痛苦。

［1］盧國(guó)慶，靳亞勛，吳唯，等.腹部手術(shù)后胃癱綜合征24例治療分析．醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(13):412-413．

［2］芮斌，張錦元.中題醫(yī)結(jié)合治療胃大部切除手術(shù)后胃癱l8例．蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，26(16):1041-1042．

［3］廖有祥，湯恢煥，劉慶武，等.胃癌手術(shù)后胃癱綜合征的多因素分析．中國(guó)普通外科雜志，2008，17(24):318-319．