羅松濤 王應洪 李緒鯤 柯井衛(wèi) 唐義權(quán)

對我院2009年5月至2011年12月期間前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者實行電切環(huán)取石術(shù)，氣壓彈道碎石術(shù)及小切口膀胱碎石術(shù)三種方法，隨后使用前列腺電切術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年12月期間收治的56例前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者做為研究對象，年齡56～72歲，平均(65.1±3.1)歲。病程為1個月至7年不等。病例納入標準，均具有排尿困難，膀胱刺激等癥狀，且經(jīng)過臨床診斷確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石。根據(jù)結(jié)石大小分類:＜1 cm患者9例，1 cm～3 cm患者29例，＞3 cm患者18例。單發(fā)結(jié)石12例，多發(fā)性結(jié)石44例。國際前列腺癥狀評分21～30分。殘余尿量＞50 ml，尿流速＜12 ml/s。另外有部分患者合并其他疾病，其中6例高血壓，3例糖尿病合并冠心病，排除患有前列腺癌患者。

1.2 方法 積極進行基礎疾病的治療。據(jù)結(jié)石的大小選擇手術(shù)方式?；颊呷〗厥?，均行硬膜外麻醉。結(jié)石大?。? cm患者使用電切環(huán)術(shù)，術(shù)中于尿道中放入F26型電切鏡，使用電切環(huán)取出結(jié)石。結(jié)石大小＞1 cm，＜3 cm的患者同樣于尿道中放入F26，Wolf電切鏡后定位結(jié)石，找到結(jié)石后使用鏡鞘將結(jié)石固定，再由原入口插入氣壓彈道金屬，將氣壓參數(shù)設置為0.2～0.4 mpa，根據(jù)結(jié)石多發(fā)程度采用單擊或連擊將結(jié)石粉碎，結(jié)石直徑＜0.5 cm后，取出電鏡與氣壓彈道金屬，將鏡鞘接連沖洗器吸凈碎石。結(jié)石大小＞3 cm的患者于恥骨上正中取3～6 cm小切口，行膀胱切開取石術(shù)。所有患者結(jié)石術(shù)后，進行前列腺增生電切術(shù).根據(jù)增生的嚴重程度，增生較小者使用單純順行將增生部位切除，具體方法［1］是由膀胱口至精阜順行切除增生體，切除過程注意止血。腺體大者，分割順行切除。于前列腺左右側(cè)葉，中葉交界及12點處均切開溝槽，然后沿著中，側(cè)葉順行電切;后再切除兩側(cè)葉。術(shù)后接導尿管，患者平臥2～3 d，并沖洗膀胱1～2 d，7～9 d時拔出導尿管。將切除的前列腺增生體送檢。

2 結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為(87.5±23.2)min，平均出血量(89.1±34.2)ml，術(shù)后平均住院時間7.9 d。切口均愈合較好，未見切口感染，大出血，穿孔等發(fā)生。與術(shù)前相比前列腺評分明顯下降，尿流率明顯提高，殘余尿明顯減少(P＜0.0001)，具體見表1。

表1 手術(shù)前后患者前列腺評分，尿流速，殘余尿量比較(±s)

表1 手術(shù)前后患者前列腺評分，尿流速，殘余尿量比較(±s)

3 討論

前列腺增生是中老年男性高發(fā)泌尿系統(tǒng)疾?。?］，容易引起排尿障礙，其發(fā)病率隨年齡增長增加，前列腺增生合并膀胱結(jié)石主要原因［3］是由于下尿路的梗阻致使尿液中的一些物質(zhì)滯留于膀胱，造成膀胱內(nèi)繼發(fā)性感染和結(jié)石。治療的主要目的首先是取出結(jié)石［4］，并將引起膀胱梗阻的增生的前列腺體切除，徹底消除結(jié)石形成的病因。但針對結(jié)石不同大小應當選擇不同手術(shù)方式。

本文中針對結(jié)石大小＜1 cm的患者，使用電切鏡碎石術(shù)結(jié)合前列腺電切手術(shù)，效果明顯，安全，且術(shù)后恢復快，免除了尿道大力碎石鉗碎石手術(shù)，是一種并發(fā)癥較小的手術(shù)。而針對結(jié)石大小超過1 cm小于3 cm的患者，使用氣壓彈道碎石手術(shù)，術(shù)后未見膀胱穿孔，大出血等并發(fā)癥，具體是利用高壓氣能量作用于探針，并使探針粉碎結(jié)石。過程中無熱能或電能的產(chǎn)生，不會出現(xiàn)組織的燒傷且手術(shù)費用低廉。另外結(jié)石大小超過3 cm的患者我們采用小切口膀胱切開取石，可能術(shù)后增加了留置尿管的時間，但減少了術(shù)中操作時間，增加了手術(shù)安全性。同時將前列腺電切術(shù)結(jié)合，可以起到一次性將前列腺增生，膀胱結(jié)石的作用，體現(xiàn)了微創(chuàng)術(shù)的特點。術(shù)后患者隨訪6個月，尿量正常，尿流速等均較治療前具有顯著改善。

為保證手術(shù)進展的較為順利，應當做好圍手術(shù)期的處理［5］。由于手術(shù)患者多面向老年患者，本身已患有基礎疾病，所以圍手術(shù)期的處理是保證手術(shù)的關鍵。例如合并老年常見疾病，高血壓，冠心病等應當在術(shù)前進行積極治療，防止手術(shù)過程出現(xiàn)危險。術(shù)后還應當做好適當?shù)谋O(jiān)護，使用足量的抗感染藥物，預防術(shù)后并發(fā)癥，有效處理膀胱痙攣，鼓勵患者早期活動，加強恢復。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者治療方法應當是首先采取電切環(huán)夾取結(jié)石，對于結(jié)石較大時應當采用氣壓彈道碎石，一般情況對于超過3 cm的大結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石應當采用小切口膀胱碎石或激光碎石。但具體情況應當根據(jù)結(jié)石大小，而后進行前列腺電切術(shù)。此種治療方法簡便，減少創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復較快，治療安全，效果明顯，值得于臨床廣泛使用。

［1］張雄偉，陳強文，周練興，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析．中國全科醫(yī)學，2011，14(20):2319-2321．

［2］王振龍，王子明，甘為民，等.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效觀察．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(3):193-195．

［3］胡仁保，陶漢壽.TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高危老年人BPH合并膀胱結(jié)石．醫(yī)學綜述，2010，16(1):149-151．

［4］張新軍.TURP聯(lián)合腎鏡大通道彈道碎石治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石26例臨床分析．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(13):154．

［5］張朝賢，鄭周達，陳森期，等.經(jīng)尿道電切配合小切口膀胱切開取石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石．實用醫(yī)學雜志，2008，24(8):1398-1399．