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        前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的手術(shù)治療效果

        2012-11-21 02:48:48羅松濤王應洪李緒鯤柯井衛(wèi)唐義權(quán)
        中國實用醫(yī)藥 2012年12期
        關鍵詞:手術(shù)

        羅松濤 王應洪 李緒鯤 柯井衛(wèi) 唐義權(quán)

        對我院2009年5月至2011年12月期間前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者實行電切環(huán)取石術(shù),氣壓彈道碎石術(shù)及小切口膀胱碎石術(shù)三種方法,隨后使用前列腺電切術(shù)取得了良好的效果,現(xiàn)將具體情況報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2011年12月期間收治的56例前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者做為研究對象,年齡56~72歲,平均(65.1±3.1)歲。病程為1個月至7年不等。病例納入標準,均具有排尿困難,膀胱刺激等癥狀,且經(jīng)過臨床診斷確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石。根據(jù)結(jié)石大小分類:<1 cm患者9例,1 cm~3 cm患者29例,>3 cm患者18例。單發(fā)結(jié)石12例,多發(fā)性結(jié)石44例。國際前列腺癥狀評分21~30分。殘余尿量>50 ml,尿流速<12 ml/s。另外有部分患者合并其他疾病,其中6例高血壓,3例糖尿病合并冠心病,排除患有前列腺癌患者。

        1.2 方法 積極進行基礎疾病的治療。據(jù)結(jié)石的大小選擇手術(shù)方式?;颊呷〗厥?,均行硬膜外麻醉。結(jié)石大?。? cm患者使用電切環(huán)術(shù),術(shù)中于尿道中放入F26型電切鏡,使用電切環(huán)取出結(jié)石。結(jié)石大小>1 cm,<3 cm的患者同樣于尿道中放入F26,Wolf電切鏡后定位結(jié)石,找到結(jié)石后使用鏡鞘將結(jié)石固定,再由原入口插入氣壓彈道金屬,將氣壓參數(shù)設置為0.2~0.4 mpa,根據(jù)結(jié)石多發(fā)程度采用單擊或連擊將結(jié)石粉碎,結(jié)石直徑<0.5 cm后,取出電鏡與氣壓彈道金屬,將鏡鞘接連沖洗器吸凈碎石。結(jié)石大小>3 cm的患者于恥骨上正中取3~6 cm小切口,行膀胱切開取石術(shù)。所有患者結(jié)石術(shù)后,進行前列腺增生電切術(shù).根據(jù)增生的嚴重程度,增生較小者使用單純順行將增生部位切除,具體方法[1]是由膀胱口至精阜順行切除增生體,切除過程注意止血。腺體大者,分割順行切除。于前列腺左右側(cè)葉,中葉交界及12點處均切開溝槽,然后沿著中,側(cè)葉順行電切;后再切除兩側(cè)葉。術(shù)后接導尿管,患者平臥2~3 d,并沖洗膀胱1~2 d,7~9 d時拔出導尿管。將切除的前列腺增生體送檢。

        2 結(jié)果

        所有患者順利完成手術(shù),平均手術(shù)時間為(87.5±23.2)min,平均出血量(89.1±34.2)ml,術(shù)后平均住院時間7.9 d。切口均愈合較好,未見切口感染,大出血,穿孔等發(fā)生。與術(shù)前相比前列腺評分明顯下降,尿流率明顯提高,殘余尿明顯減少(P<0.0001),具體見表1。

        表1 手術(shù)前后患者前列腺評分,尿流速,殘余尿量比較(±s)

        表1 手術(shù)前后患者前列腺評分,尿流速,殘余尿量比較(±s)

        3 討論

        前列腺增生是中老年男性高發(fā)泌尿系統(tǒng)疾?。?],容易引起排尿障礙,其發(fā)病率隨年齡增長增加,前列腺增生合并膀胱結(jié)石主要原因[3]是由于下尿路的梗阻致使尿液中的一些物質(zhì)滯留于膀胱,造成膀胱內(nèi)繼發(fā)性感染和結(jié)石。治療的主要目的首先是取出結(jié)石[4],并將引起膀胱梗阻的增生的前列腺體切除,徹底消除結(jié)石形成的病因。但針對結(jié)石不同大小應當選擇不同手術(shù)方式。

        本文中針對結(jié)石大小<1 cm的患者,使用電切鏡碎石術(shù)結(jié)合前列腺電切手術(shù),效果明顯,安全,且術(shù)后恢復快,免除了尿道大力碎石鉗碎石手術(shù),是一種并發(fā)癥較小的手術(shù)。而針對結(jié)石大小超過1 cm小于3 cm的患者,使用氣壓彈道碎石手術(shù),術(shù)后未見膀胱穿孔,大出血等并發(fā)癥,具體是利用高壓氣能量作用于探針,并使探針粉碎結(jié)石。過程中無熱能或電能的產(chǎn)生,不會出現(xiàn)組織的燒傷且手術(shù)費用低廉。另外結(jié)石大小超過3 cm的患者我們采用小切口膀胱切開取石,可能術(shù)后增加了留置尿管的時間,但減少了術(shù)中操作時間,增加了手術(shù)安全性。同時將前列腺電切術(shù)結(jié)合,可以起到一次性將前列腺增生,膀胱結(jié)石的作用,體現(xiàn)了微創(chuàng)術(shù)的特點。術(shù)后患者隨訪6個月,尿量正常,尿流速等均較治療前具有顯著改善。

        為保證手術(shù)進展的較為順利,應當做好圍手術(shù)期的處理[5]。由于手術(shù)患者多面向老年患者,本身已患有基礎疾病,所以圍手術(shù)期的處理是保證手術(shù)的關鍵。例如合并老年常見疾病,高血壓,冠心病等應當在術(shù)前進行積極治療,防止手術(shù)過程出現(xiàn)危險。術(shù)后還應當做好適當?shù)谋O(jiān)護,使用足量的抗感染藥物,預防術(shù)后并發(fā)癥,有效處理膀胱痙攣,鼓勵患者早期活動,加強恢復。

        綜上所述,前列腺增生合并膀胱結(jié)石的患者治療方法應當是首先采取電切環(huán)夾取結(jié)石,對于結(jié)石較大時應當采用氣壓彈道碎石,一般情況對于超過3 cm的大結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石應當采用小切口膀胱碎石或激光碎石。但具體情況應當根據(jù)結(jié)石大小,而后進行前列腺電切術(shù)。此種治療方法簡便,減少創(chuàng)傷,患者術(shù)后恢復較快,治療安全,效果明顯,值得于臨床廣泛使用。

        [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的臨床分析.中國全科醫(yī)學,2011,14(20):2319-2321.

        [2]王振龍,王子明,甘為民,等.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的療效觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(3):193-195.

        [3]胡仁保,陶漢壽.TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高危老年人BPH合并膀胱結(jié)石.醫(yī)學綜述,2010,16(1):149-151.

        [4]張新軍.TURP聯(lián)合腎鏡大通道彈道碎石治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石26例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(13):154.

        [5]張朝賢,鄭周達,陳森期,等.經(jīng)尿道電切配合小切口膀胱切開取石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石.實用醫(yī)學雜志,2008,24(8):1398-1399.

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