徐海波 羅森通

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種嚴(yán)重的損傷，治療方法較多，但缺乏相關(guān)比較，臨床醫(yī)生的選擇目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［1］。本研究中，筆者采用逆行帶鎖髓內(nèi)釘加中藥治療了50例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，結(jié)果取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年10月在本院就診的股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者100例(男51例/女49例)，年齡15～65歲，按就診順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組50例(男26例/女24例)，平均(39.70±7.40)歲，按 AO/ASIF分類:A3型30.00%(15例/50例)，C1型38.00%(19例/50例)，C2型26.00%(13例/50例)，C3型6.00%(3例/50例)。對(duì)照組50例(男25例/女25例)，平均(39.20±7.80)歲，按AO/ASIF分類:A3型28.00%(14例/50例)，C1型40.00%(20例/50例)，C2型26.00%(13例/50例)，C3型6.00%(3例/50例)。兩組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者性別比、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組:硬膜外麻醉，根據(jù)骨折分型采用合適的逆行帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。②觀察組:在對(duì)照組逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的基礎(chǔ)上，加用:化瘀健骨湯(處方:川斷15 g，骨碎補(bǔ) 15 g，黃芪 25 g，補(bǔ)骨脂 10 g，淫羊藿 15 g，延胡索 30 g，甘草 6 g，生白芍 15 g，山楂 20 g，杜仲 20 g，紅花 6 g，丹參20 g)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 優(yōu):骨折愈合時(shí)間12～20周，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者膝關(guān)節(jié)伸、屈、負(fù)重功能均正常，患肢無或偶有疼痛。良:骨折愈合時(shí)間21～28周，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者骨折端愈合情況同優(yōu)或存在＜10°的成角畸形，患肢會(huì)偶有疼痛癥狀?？?骨折愈合時(shí)間29～36周，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者骨折端存在10～15°的成角畸形，患肢可有間斷性疼痛。差:骨折愈合＞44周，骨折端存在＞30°的成角畸形，股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者患肢失去正常的軸線關(guān)系，相鄰關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙，行走扶拐跋形，患肢活動(dòng)后及夜間經(jīng)常性疼痛［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率96.00%高于對(duì)照組82.00%，差異顯著(χ2=5.005，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者療效的比較(例，%)

3 討論

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多是因直接暴力所致［2］，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)多受到嚴(yán)重的破壞，良好的復(fù)位、牢固的固定和早期的功能鍛煉是保證骨折愈合和功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)符合人體生理和生物力學(xué)特點(diǎn)，其治療股骨遠(yuǎn)端骨折可有效地控制骨折遠(yuǎn)端的后方移位和旋轉(zhuǎn)移位，有助于股骨軸線的恢復(fù)和維持，同時(shí)不影響骨折局部軟組織，可減少股四頭肌粘連，有利于骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉［3，4］。林瑞忠等［5］比較逆行帶鎖髓內(nèi)釘、拉力螺絲釘配合動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)、髁支持鋼板三種內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)逆行帶鎖髓內(nèi)釘和拉力螺絲釘配合動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果明顯，優(yōu)于髁支持鋼板。

骨折創(chuàng)傷患者瘀血難散，術(shù)后用化瘀健骨湯治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，可活血化瘀，理氣止痛，使局部血腫吸收，可加快患者腫脹消散。周立飛等［6］采用切開拆除原內(nèi)固定用帶鎖髓內(nèi)針加植骨合化瘀健骨湯治療了20例肱骨干骨折伴骨不連患者，并對(duì)這20例患者進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者都恢復(fù)良好，能取得滿意療效。本研究中，筆者在對(duì)照組采用逆向帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，觀察組在逆向帶鎖髓內(nèi)釘固定的基礎(chǔ)上加上化瘀健骨湯治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。結(jié)果觀察組總有效率為96.00%優(yōu)于對(duì)照組82.00%，差異顯著。提示逆行帶鎖髓內(nèi)釘加上化瘀健骨湯治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者療效可靠。

［1］嚴(yán)福華，陳添華，曾博，等.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床分析．井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，30(6):87-88．

［2］鮑自立，耿桂平，朱金華.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折13 例．實(shí)用骨科雜志，2010，16(10):791-792．

［3］馬虹，賀常仁，許胤.逆行帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，2(4):60-61．

［4］李干卿，鄭戰(zhàn)營(yíng)，邢艷輝.帶鎖髓內(nèi)釘治療60例股骨干粉碎骨折臨床分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):67-67．

［5］林瑞忠，蔡延祿，陳華偉.股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折三種內(nèi)固定的療效比較．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(10):745-746．

［6］周立飛，葉子，高肖波，等.帶鎖髓內(nèi)針加植骨合化瘀健骨湯治療肱骨干骨折伴骨不連．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(01):43-44．