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        逆行帶鎖髓內(nèi)釘加中藥治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折50例

        2012-11-21 02:48:48徐海波羅森通
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:粉碎性髓內(nèi)遠(yuǎn)端

        徐海波 羅森通

        股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種嚴(yán)重的損傷,治療方法較多,但缺乏相關(guān)比較,臨床醫(yī)生的選擇目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究中,筆者采用逆行帶鎖髓內(nèi)釘加中藥治療了50例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者,結(jié)果取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年10月在本院就診的股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者100例(男51例/女49例),年齡15~65歲,按就診順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組50例(男26例/女24例),平均(39.70±7.40)歲,按 AO/ASIF分類:A3型30.00%(15例/50例),C1型38.00%(19例/50例),C2型26.00%(13例/50例),C3型6.00%(3例/50例)。對(duì)照組50例(男25例/女25例),平均(39.20±7.80)歲,按AO/ASIF分類:A3型28.00%(14例/50例),C1型40.00%(20例/50例),C2型26.00%(13例/50例),C3型6.00%(3例/50例)。兩組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者性別比、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 ①對(duì)照組:硬膜外麻醉,根據(jù)骨折分型采用合適的逆行帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。②觀察組:在對(duì)照組逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的基礎(chǔ)上,加用:化瘀健骨湯(處方:川斷15 g,骨碎補(bǔ) 15 g,黃芪 25 g,補(bǔ)骨脂 10 g,淫羊藿 15 g,延胡索 30 g,甘草 6 g,生白芍 15 g,山楂 20 g,杜仲 20 g,紅花 6 g,丹參20 g)。

        1.3 療效評(píng)價(jià) 優(yōu):骨折愈合時(shí)間12~20周,股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者膝關(guān)節(jié)伸、屈、負(fù)重功能均正常,患肢無或偶有疼痛。良:骨折愈合時(shí)間21~28周,股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者骨折端愈合情況同優(yōu)或存在<10°的成角畸形,患肢會(huì)偶有疼痛癥狀???骨折愈合時(shí)間29~36周,股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者骨折端存在10~15°的成角畸形,患肢可有間斷性疼痛。差:骨折愈合>44周,骨折端存在>30°的成角畸形,股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者患肢失去正常的軸線關(guān)系,相鄰關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙,行走扶拐跋形,患肢活動(dòng)后及夜間經(jīng)常性疼痛[1]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組總有效率96.00%高于對(duì)照組82.00%,差異顯著(χ2=5.005,P <0.05),見表1。

        表1 兩組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者療效的比較(例,%)

        3 討論

        股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多是因直接暴力所致[2],膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)多受到嚴(yán)重的破壞,良好的復(fù)位、牢固的固定和早期的功能鍛煉是保證骨折愈合和功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)符合人體生理和生物力學(xué)特點(diǎn),其治療股骨遠(yuǎn)端骨折可有效地控制骨折遠(yuǎn)端的后方移位和旋轉(zhuǎn)移位,有助于股骨軸線的恢復(fù)和維持,同時(shí)不影響骨折局部軟組織,可減少股四頭肌粘連,有利于骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[3,4]。林瑞忠等[5]比較逆行帶鎖髓內(nèi)釘、拉力螺絲釘配合動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)、髁支持鋼板三種內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)逆行帶鎖髓內(nèi)釘和拉力螺絲釘配合動(dòng)力髁螺釘系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果明顯,優(yōu)于髁支持鋼板。

        骨折創(chuàng)傷患者瘀血難散,術(shù)后用化瘀健骨湯治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者,可活血化瘀,理氣止痛,使局部血腫吸收,可加快患者腫脹消散。周立飛等[6]采用切開拆除原內(nèi)固定用帶鎖髓內(nèi)針加植骨合化瘀健骨湯治療了20例肱骨干骨折伴骨不連患者,并對(duì)這20例患者進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者都恢復(fù)良好,能取得滿意療效。本研究中,筆者在對(duì)照組采用逆向帶鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,觀察組在逆向帶鎖髓內(nèi)釘固定的基礎(chǔ)上加上化瘀健骨湯治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。結(jié)果觀察組總有效率為96.00%優(yōu)于對(duì)照組82.00%,差異顯著。提示逆行帶鎖髓內(nèi)釘加上化瘀健骨湯治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者療效可靠。

        [1]嚴(yán)福華,陳添華,曾博,等.鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床分析.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,30(6):87-88.

        [2]鮑自立,耿桂平,朱金華.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折13 例.實(shí)用骨科雜志,2010,16(10):791-792.

        [3]馬虹,賀常仁,許胤.逆行帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,2(4):60-61.

        [4]李干卿,鄭戰(zhàn)營(yíng),邢艷輝.帶鎖髓內(nèi)釘治療60例股骨干粉碎骨折臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):67-67.

        [5]林瑞忠,蔡延祿,陳華偉.股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折三種內(nèi)固定的療效比較.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(10):745-746.

        [6]周立飛,葉子,高肖波,等.帶鎖髓內(nèi)針加植骨合化瘀健骨湯治療肱骨干骨折伴骨不連.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(01):43-44.

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