張國剛

胸腰段脊柱骨折在臨床當(dāng)中的復(fù)位治療情況較為困難，由于患者的脊柱支撐情況較大，在臨床恢復(fù)中同樣還需要加強(qiáng)對患者脊髓神經(jīng)關(guān)注，防治神經(jīng)壓迫等情況，在臨床治療時(shí)，使用手術(shù)治療是這種病癥的常見治療方法。本次研究針對GSS-Ⅱ通用內(nèi)固定系統(tǒng)治療下，患者的臨床治療效果探討，對患者內(nèi)固定治療的并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)研究，為臨床治療提供一定的借鑒等，詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床38例胸腰段脊柱骨折患者中，男17例，女21例，年齡在21～59歲之間，患者中21例患者為交通事故損傷，8例墜傷，9例患者為壓砸傷。通過臨床確診，患者中T11損傷8例，T12損傷10例，L1損傷15例，L2損傷4例，L3損傷1例?；颊咴谂R床影像學(xué)檢查過程中，均具有不同程度的脊髓損傷，按照臨床Frankel分級［1］，其中A級2例、B級4例、C級17例、D級11例、E級4例。在臨床治療的過程中，本組患者均采用手術(shù)治療，患者當(dāng)中沒有手術(shù)禁忌證，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

1.2 治療方法 患者治療中使用GSS-Ⅱ通用內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療，操作當(dāng)中患者取俯臥位，麻醉之后在患者后正中部性縱向切口，充分暴露患者傷椎及其上下椎的椎板、關(guān)節(jié)突和橫突，切除傷椎椎板及臨近椎體的部分椎板，去除患者椎管內(nèi)碎骨片，修補(bǔ)破裂的硬膜囊;按椎弓根進(jìn)釘?shù)慕嵌燃耙蠓謩e在傷椎上下各2個(gè)關(guān)節(jié)突鉆孔，用開孔錐鉆透皮質(zhì)后改用椎弓根打孔器徒手經(jīng)椎弓根插人椎體，使用C型臂x線機(jī)透視確診患者螺釘置入準(zhǔn)確后擰入椎弓根釘，將預(yù)彎固定棒安裝到椎弓釘“U”型槽內(nèi)，撐開復(fù)位固定，置橫向連結(jié)，將備用植骨條植入到橫突間和小關(guān)節(jié)突間，完成之后給予患者常規(guī)置管術(shù)進(jìn)行引流，并給與患者抗生素使用，臨床護(hù)理中注意防止感染等情況發(fā)生，引流管在術(shù)后3 d內(nèi)根據(jù)患者檢查情況拔出，在完成手術(shù)后2個(gè)月開始，患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉，術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行常規(guī)回訪檢查，對患者進(jìn)行為期2年回訪，之后取出患者的內(nèi)固定［2］。在臨床治療完成后，記錄患者的臨床治療效果，并對患者的脊髓損傷情況的恢復(fù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查了解患者的臨床并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 38例患者的臨床治療、恢復(fù)檢查數(shù)據(jù)使用SPSS 14.00軟件進(jìn)行分析，對患者治療前后的效果進(jìn)行對比，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

患者在治療手術(shù)過程中，操作均較為順利，臨床手術(shù)時(shí)沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，直視操作下沒有出現(xiàn)損傷患者脊髓神經(jīng)等情況，在臨床手術(shù)預(yù)后期內(nèi)，出現(xiàn)2例患者切口感染情況，通過臨床清理、引流及抗感染治療后，患者切口愈合，在臨床恢復(fù)鍛煉當(dāng)中，本組患者恢復(fù)情況較好，臨床回訪時(shí)，患者椎體高度、后凸畸形Cobb角的矯正情況較好，與治療前相比差異明顯，詳細(xì)情況見表1。

表1 38例患者治療前后的椎體高度等變化情況

GSS-Ⅱ通用內(nèi)固定治療后，患者的神經(jīng)功能情況具有一定程度的恢復(fù)，其中A級3例，B級3例，C級4例，D級3例，E級25例。在回訪研究過程中，38例患者的行走情況恢復(fù)效果較好，在生活當(dāng)中沒有明顯的并發(fā)癥情況出現(xiàn)，臨床治療效果較為顯著，2年后患者固定取出后患者生活較為正常，與固定時(shí)差異不大。

3 討論

胸腰段脊柱骨折在臨床治療過程中往往需要對患者進(jìn)行重建手術(shù)，在臨床操作當(dāng)中還需要注意對患者的脊髓神經(jīng)的防治，在患者出現(xiàn)這種病癥時(shí)，往往會(huì)伴隨有一定程度的脊髓神經(jīng)損傷，在臨床骨折恢復(fù)治療中，還需要對患者的這種情況進(jìn)行治療。使用內(nèi)固定治療可以有效的將患者的骨折情況進(jìn)行復(fù)位，在臨床愈合過程中通過固定后與神經(jīng)根等進(jìn)行剝離，有效的防治患者神經(jīng)損傷，這樣在患者骨折愈合的過程中，其神經(jīng)組織也可以有效的得到恢復(fù)［3］。在臨床操作當(dāng)中，GSS-Ⅱ通用內(nèi)固定系統(tǒng)用于患者的胸腰段脊柱骨折治療也具有一段時(shí)間的臨床治療史，在現(xiàn)代治療過程中共，文獻(xiàn)研究治療效果較為理想。

本組38例患者在手術(shù)治療過程中情況穩(wěn)定，而在預(yù)后當(dāng)中患者出現(xiàn)的感染情況是由于患者的護(hù)理效果較差，出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。從臨床治療恢復(fù)效果來看，本次38例患者的恢復(fù)效果較為理想，患者的椎體高度和Cobb角度的恢復(fù)非常明顯，且患者在回訪2年過程中沒有出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥情況，在臨床內(nèi)固定去除之后，患者的生活正常，通過臨床檢查，患者脊髓損傷恢復(fù)情況較高，E級患者較多。

GSS-Ⅱ通用內(nèi)固定系統(tǒng)部件少，其螺紋縱剖面為自上而下外徑一致的圓柱形，螺紋深度自釘尖至頸部逐漸變淺，在頸部趨于光滑。在臨床治療當(dāng)中可以有效的拉復(fù)患者的骨折部位，在短節(jié)段的治療效果中，固定效果較好，臨床松動(dòng)情況較少，針對胸腰段脊柱骨折而言，使用這種方法進(jìn)行治療的效果非常有效，本次研究當(dāng)中患者的并發(fā)癥情況較少［4］。在臨床治療當(dāng)中可以進(jìn)行推廣使用，但在護(hù)理中需要加強(qiáng)對患者的并發(fā)癥防治，提高患者的臨床效果。

［1］梁惠林，李水勝，黃黎，等.應(yīng)用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)后路固定治療創(chuàng)傷性樞椎前滑脫 6例．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(10):1178-l179．

［2］袁文.胸腰椎骨折外科治療相關(guān)問題探討．中華創(chuàng)傷雜志，2008，22(1):8-10．

［3］談國明，金榮忠，吳一雄，等.GSS-Ⅱ型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，19(4):261-262．

［4］丁浩，曹成福，石繼祥，等.胸腰椎爆裂骨折的手術(shù)治療．中國脊柱脊髓雜志，2010，16(9):719-720．