馬丹曉 董正蓉 莫仲蓮 黃遠(yuǎn)忠

念珠菌陰道炎是婦女陰道感染中最常見的疾病之一，并以育齡婦女多見，患者常常由于不能及時和規(guī)范治療而反復(fù)發(fā)作［1］，因此早期診斷和早期治療有助于患者的康復(fù)。本研究中，我們采用染色鏡檢法對念珠菌陰道炎患者陰道分泌物進(jìn)行了檢測分析，以評價染色鏡檢法對念珠菌陰道炎的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月在本院門診部就診的念珠菌陰道炎患者260例，外陰均出現(xiàn)豆腐渣樣、凝乳狀、顆粒樣，年齡20～50歲，按就診順序依次分成觀察組和對照組。觀察組130例，平均年齡(39.5±7.1)歲;對照組130例，平均年齡(38.8±6.4)歲。兩組念珠菌陰道炎患者年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用較長無菌棉拭子取念珠菌陰道炎患者的陰道、宮頸分泌物或陰道壁上之乳白色薄膜。①對照組:采用鹽水涂片法，將標(biāo)本置于0.2 ml生理鹽水中充分混勻，然后制片，高倍鏡鏡檢。②觀察組:采用革蘭染色鏡檢法，制成厚薄合適、均勻的涂片，干燥后用快速染色，油鏡鏡檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組陽性檢出率77.69%高于對照組陽性檢出率61.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.019，P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組陰道分泌物念珠菌檢測結(jié)果的比較(例，%)

3 討論

念珠菌陰道炎近年來其發(fā)病率有上升的趨勢，尤其是廣泛應(yīng)用廣普抗生素及皮質(zhì)激素之后，目前念珠菌陰道炎，已取代了滴蟲病，成為白帶異常增多的最主要病因。霉菌有許多種，在人體最主要為白色念珠菌屬［2］，而陰道感染80% ～90%系白色念珠菌引起，少數(shù)為其他念珠菌和球擬酵母菌屬。由于其特殊的瘙癢，灼痛等不適，給患者帶來了很大的痛苦，更令女性苦惱的是，霉菌性陰道炎總是復(fù)發(fā)［3］。李岸英等［4］采用真菌培養(yǎng)、分離檢測試劑盒對陰道分泌物進(jìn)行真菌的培養(yǎng)、分離、鑒定及約敏試驗(yàn)等技術(shù)研究分析廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院婦女保健門診陰道感染念珠菌患者的檢出率、菌種分布和耐藥性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)念珠菌性陰道炎的臨床分離菌以白色念珠菌為主，光滑念珠菌及克柔念珠菌占少數(shù);白色念珠菌對唑類及5-氟胞嘧啶藥物敏感性較好，對制霉菌素最差，光滑念珠菌和克柔念珠菌對5-氟胞嘧啶尚未產(chǎn)生抗藥性，但對唑類藥物耐藥性較高。周朝暉等［5］研究分析陰道炎的發(fā)病情況及相關(guān)因素，結(jié)論認(rèn)為陰道炎是多種因素共同作用的結(jié)果，并認(rèn)為患者接受衛(wèi)生保健知識的多少、病情、治療方法、患者的病史和生育行為、所患陰道炎的類型、患者的衛(wèi)生行為習(xí)慣、家庭月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式是陰道炎的相關(guān)因素。

鹽水涂片法操作簡單、快速，但由于念珠菌陰道炎患者分泌物中成份復(fù)雜，容易漏檢和誤檢，其檢測的準(zhǔn)確度易受操作者技術(shù)熟練程度影響，但是適合大規(guī)模的早期檢查［6］。革蘭染色鏡檢法需要染色，速度稍次，但顏色對比清晰，容易辨認(rèn)念珠菌陰道炎患者分泌物中各種成份，陽性率和準(zhǔn)確度較高［7］，而且能將陰道菌群初步分群［8］。王玉春等［9］研究分析陰道分泌物的念珠菌檢測方法(即鹽水濕片法、革蘭染色鏡檢法、真菌培養(yǎng)法)的差異，結(jié)論認(rèn)為鹽水濕片法操作簡便、快速，但是念珠菌檢測陽性率低于革蘭染色鏡檢法及真菌培養(yǎng)法;真菌培養(yǎng)法的念珠菌檢測陽性率及準(zhǔn)確度高，且能鑒定真菌及做藥敏試驗(yàn)，能及時指導(dǎo)臨床用藥，缺點(diǎn)是操作繁瑣，耗時長，不利于患者的早期診斷及治療。本課題中，筆者在對照組采用鹽水涂片法檢測念珠菌陰道炎患者，在觀察組采用革蘭染色鏡檢法檢測念珠菌陰道炎患者。結(jié)果觀察組陽性檢出率77.69%明顯高于對照組61.54%陽性檢出率，差異顯著。提示采用染色鏡檢法檢測念珠菌陰道炎操作簡單、快速，有利于早期診斷。

［1］劉春霞，孫秀麗，吳宏.聯(lián)合用藥治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎78例臨床分析．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(10):27-27．

［2］黃峰，秦淑國，邊其俠.念珠菌性外陰陰道炎的病原菌分類和藥敏分析．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(01):101-101．

［3］葉蓉，王國萍，周薇，等.念珠菌性陰道炎檢測陽性率與末次給藥時限的相關(guān)性研究．中國婦幼保健，2009，24(20):2870-2872．

［4］李岸英，楊衛(wèi)，李繼慧，劉忠，等.404例陰道念珠菌感染菌群分布和耐藥性分析．中國婦幼保健，2009，24(31):4363-4364．

［5］周朝暉.陰道炎的發(fā)病情況及相關(guān)因素分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(09):35-36．

［6］汪鴻，許猛.三種常見陰道分泌物念珠菌檢測手段的方法學(xué)評價．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(26):89-90．

［7］楊慶庚.三種不同方法檢測霉菌性陰道炎的結(jié)果分析．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1759-175．

［8］葉應(yīng)嫵，王敏三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程．第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:324．

［9］王玉春，楊峻，秦辛玲.陰道分泌物念珠菌檢測方法評價．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(15):1275-1276．