魯忠缽 朱旭紅

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其急性發(fā)作期可引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥，嚴重危害人體健康，影響患者生活質量。因此，慢性支氣管炎急性發(fā)作期的有效治療在臨床上具有極為重要的意義。我院采用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢他啶注射液治療82例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月在我院住院治療的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，采用《內科學》診斷標準［1］，符合1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂的本病診斷標準，全部病例均有慢性支氣管炎病史7年以上，每年發(fā)作累計3個月，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀，且排除心、肺其他疾患引起的咳嗽、咳痰、喘息者，排除有嚴重的呼吸衰竭和心力衰竭者，隨機將82例患者分為治療組和觀察組。治療組42例，男30例，女12例，平均年齡(57.6±5.8)歲，慢性支氣管炎病程(17.6±8.9)年，單純型28例，喘息型14例。對照組40例，男26例，女14例，平均年齡(56.8±6.0)歲，慢性支氣管炎病程(16.8±8.2)年，單純型30例，喘息型10例。統(tǒng)計學分析兩組患者年齡、性別、病程及病情間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 納入病例標準 在慢性支氣管炎的基礎上，一周內出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有發(fā)熱等炎性表現(xiàn)，或一周內咳、痰、喘任何一項癥狀顯著加重。

1.3 治療方法 治療組采用痰熱清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜滴，氨溴索葡萄糖100 ml靜滴，二羥丙茶堿0.5加入5%葡萄糖200 ml中靜滴，均1次/d。頭孢他啶注射液2.0加入0.9%氯化納注射液100 ml中靜滴，2次/d。根據(jù)病情給予患者低流量吸氧。對照組除痰熱清注射液外，其余同治療組。療程均為7 d。監(jiān)測治療前后肝、腎功能，血、尿常規(guī)和心電圖變化情況。

1.4 療效評定標準 ① 治愈:臨床癥狀和體征消失。②顯效:體溫正常，咳、痰、喘癥狀和X線檢查恢復到急性發(fā)作前。③好轉:體溫正常或仍有波動，咳、痰、喘癥狀和X線檢查有好轉，但未恢復到急性發(fā)作前。④無效:治療5 d后原癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能及心電圖測定均無明顯變化;均無不良反應發(fā)生。治療組總有效率95.24%，對照組總有效率77.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

慢性支氣管炎是老年患者的常見病和多發(fā)病，病程較長、反復發(fā)作，不易治愈，并呈進行性加重的特點。其病理主要是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥;炎癥反復發(fā)作可使黏膜下層平滑肌斷裂、萎縮，病變發(fā)展導致氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷，造成氣道阻塞。臨床上分急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。感染、理化、過敏、遺傳等多方面因素是引發(fā)慢性支氣管炎的主要原因，其中感染又是引發(fā)急性發(fā)作及病情加重的重要因素;常見的感染致病原主要是細菌、病毒，還有少部分由支原體所致。臨床常用的抗生素藥物包括β-內酰類(青霉素類、頭孢菌素類)、大環(huán)內脂類、氨基糖苷類、喹諾酮類等，頭孢他啶屬于第三代頭孢菌類藥物，具有抗菌譜廣，耐酯性高，對革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌等均有較強抗菌活性，且不良反應少而輕微。因此可作為控制慢性支氣管炎急性發(fā)作期的抗菌藥物。支氣管炎屬于祖國醫(yī)學咳嗽、喘證、飲證范疇。冬春兩季多發(fā)，邪襲肺衛(wèi)為首發(fā)證候。肺衛(wèi)受邪，肺氣壅實，宣降失常是本病病機的中心環(huán)節(jié)。痰熱清注射液是國家實施中藥指紋圖譜檢測標準后第一個批準上市的純中藥注射液。由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取制成。其中黃芩苦寒，具有清熱解毒、宣肺化痰平喘之功效，另外還有明顯的抗菌作用。熊膽粉、山羊角味苦性寒，具有清熱解毒，化痰解痙之功效;金銀花甘寒，有清熱解毒、宣肺化痰之功效;連翹苦寒，有升浮宣散、透肌解表之功效;全方藥物相互配伍，具清熱解毒、化痰解痙平喘、透肌解表之功效。藥理研究顯示［2］，痰熱清注射液具有抗病毒和抑制細菌生長的雙重作用。對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等有較好的抑制作用，能滅活流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等。通過動物實驗證明［3］，痰熱清注射液能夠有效降低內毒素引起的動物體溫升高，具有良好的退熱作用。所以痰熱清注射液具有的抑菌、抗病毒、解熱、止咳祛痰平喘等功效，可以有效治療各種呼吸道感染。我院采用痰熱清注射液與頭孢他啶注射液聯(lián)合應用，臨床治療總有效率(95.24%)，明顯高于對照組(77.50%)。取得了療效好、療程短且安全性好的效果。本治療方法較適合我國國情，值得在基層醫(yī)院臨床應用。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

［1］陸再英，鐘南山.內科學．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:60-62．

［2］郭翠萍.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作49例．中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè).2010，12(34):131．

［3］李均全.痰熱清聯(lián)合頭孢他啶治療慢性支氣管炎急性發(fā)作74例臨床觀察．中外健康文摘，2009，8(27):71-72．