向華 羅海燕

持續(xù)質量改進(CQI)是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論［1］。CQI強調在原有基礎上不斷定位更高的標準，使護理管理質量始終處在一個良性循環(huán)軌道中，是一種更加科學、確保護理質量不斷保持高水準的先進方法。［2］術前訪視是手術室工作的一個重要部分，富有成效的訪視可以讓減輕患者的焦慮及恐懼心理，使患者處于一個最佳的適合手術治療的心理和生理狀態(tài)，提高手術的順從性。然而在實際工作中，護士的理論水平及溝通能力參差不齊，影響了術前訪視的效果。2011年1～12月我科對護士進行理論及溝通能力的持續(xù)質量改進，改進后護士在理論知識的掌握，溝通能力的提高，評價及再教育能力等方面得到提高?；颊邼M意度及手術順從性也有顯著改善，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本科室臨床護士11名，年齡20～46歲:護齡:≥10年5名，≤10年的6名，職稱:主管護師6名，護師3名，護士2名。

1.2 持續(xù)質量改進方法

1.2.1 組織計劃 成立由護士長為組長，10年以上高年資護士5名為組員的改進小組。制定 CQI，確定負責人、小組人員，提出問題，分析原因，討論并擬定預期目標、實施方案和評價標準。

1.2.2 收集資料，確定存在問題 采用口頭提問、書面理論考試、床邊考核等方式了解護士麻醉方式，手術過程的掌握情況;并對2011年1～12月手術患者進行問卷調查，了解手術順從性及對訪視工作的滿意度。對收集的情況分析，發(fā)現存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。①護士的?？评碚撝R不足，對于患者提出的一些問題不能給予解釋。②訪視形式單一，以提問為主，溝通能力差。③護士對于術前訪視的重要性認識不足

1.2.3 分析問題產生的原因 ①理論知識不足:科室未成立系統(tǒng)理論知識學習的氛圍，對低年資護士只注重手術室工作的培訓，忽略理論知識的學習。②技能運用不足:訪視形式單一，以提問式詢問為主，科室對提高溝通技巧方面的培訓力度不夠。③主觀意識不足:護士忙于完成手術任務，思想上不重視訪視工作，同時科室未建立評價、考核標準，對訪視結果未進行分析。

1.2.4 預期目標 通過持續(xù)質量改進，科室完善術前訪視表格，制作宣傳圖卡，配合講解;加強理論知識的學習;掌握溝通技巧;通過評價促進再教育。

1.2.5 改進方法 ①組織學習，增加知識積累:利用晨間提問、業(yè)務學習等形式組織護士學習相關理論知識，定期考核。②訪視模式的改進:設計合理的訪視及回訪表格，并設計訪視圖卡，把手術前注意事項及進入手術室后可能出現的情況詳細列出，根據圖卡進行講解，圖卡留給患者，方便記憶。③溝通能力的培訓:按層次分批培訓，護士長培訓考核高年資護士，高年資護士培訓考核低年資護士的培訓模式。通過以老帶新的床邊實踐培訓，全面提高護士的訪視能力及技巧。④評價-改進-再評價持續(xù)質量改進6個月后實施階段小結，肯定成績，分析不足，對不足的問題改進實施方法。

1.3 評價標準 改進前后分別通過理論考試、床邊考核、發(fā)放患者調查表等方法，了解知識的掌握、技能的運用及患者的手術順從性及滿意度。①理論考試及床邊考核總成績100分，其中理論知識占60分，床邊考核護士技能運用、訪視效果占40分。②滿意度調查:改進前后各調查100名手術患者對訪視效果的滿意度，總分10分。

2 結果

經過1年持續(xù)質量改進后，不同層次的護士理論知識、技能運用均有不同程度的提高，其中10年以內護士理論知識提高明顯，改進前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表1，改進前后患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 持續(xù)質量改進前后不同層次護士健康教育理論及床旁考核成績比較(±s)

表1 持續(xù)質量改進前后不同層次護士健康教育理論及床旁考核成績比較(±s)

年資等級 例數 改進前 改進后 t值 P值≥10年577.00±7.00 85.00±11.27 3.576 0.070≤10年668.19±3.34 81.25±8.65 5.311 0.001

表2 持續(xù)質量改進前后患者滿意度比較

3 討論

3.1 持續(xù)質量改進可拓展護士的知識面及訪視技能 理論知識的積累與儲備是做好健康教育工作的基本條件，改進前護士理論知識測試不理想。知識的缺乏導致護士訪視時顯得自信心不足，存在“能少講盡量少講、能不說就不說，避免說錯”等思想，從而影響訪視效果，為此，科室以加強理論知識的學習，利用晨間提問，業(yè)務學習等方式提高理論水平，從表1可以看出，10年以內的護士理論知識提高明顯。訪視重在實踐，能過1年的持續(xù)質量改進，科內護士能將理論知識在工作中融會貫通，訪視時條理更加清晰，自然。增加了工作自信心，激發(fā)了她們的潛能和工作積極性。

3.2 持續(xù)質量改進可以提高患者的滿意度 隨著護士術前訪視能力的提高，減少了患者對手術的恐懼心理，提高了手術的順從性，對手術室的工作也有了大的認可，患者滿意度得到了提高。改進前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

［1］夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述.中國護理管理，2004，4(2):39-40.

［2］陳愛萍，孫紅，姚莉，等.持續(xù)質量改進在護理管理中的應用.中華護理雜志，2005，40(2):123-124.