卞小云

腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的急性傳染病。主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、出血和腎臟損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓休克、DIC腎功能衰竭，病死率較高。目前無(wú)特殊治療，但學(xué)者們一致認(rèn)為以液體療法為主的早期治療及預(yù)防性治療是該病最基本和有效的治療方法。因此液體療法在腎綜合征出血熱(HFRS)的整個(gè)救治過(guò)程中是一項(xiàng)主要的治療措施，尤其是在低血壓休克期搶救中顯得更為重要。HFRS休克期是病情最嚴(yán)重的階段之一，死亡率高。我科匯總了進(jìn)10年收治的HFRS重型、危重型患者，觀察到輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比較多，并發(fā)現(xiàn)它會(huì)影響以后各病期的病情進(jìn)展。我們使患者處于溫暖的環(huán)境，調(diào)節(jié)液體溫度后在防治HFRS休克、降低病死率方面取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年10月至2010年9月我院收治的重型、危重型60例，均符合全國(guó)出血熱會(huì)議擬訂的臨床診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)出血熱特異性血清抗體IgM監(jiān)測(cè)證實(shí)，用隨機(jī)方法分為治療組與對(duì)照組各30例。兩組病例在年齡、性別及入院定度、病期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因而具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組的基礎(chǔ)治療方案相同，包括對(duì)癥處理，液體療法糾正水電解質(zhì)紊亂，支持療法，預(yù)防出血與感染等措施。補(bǔ)液種類(lèi):平衡鹽、白蛋白、血漿、5% ～10%葡萄糖，液體輸入量3000～8000 ml。對(duì)照組:10～4月患者，室內(nèi)平均溫度為17℃ ～20℃，液體溫度在18℃左右，治療組:室內(nèi)平均溫度為23℃ ～28℃，液體溫度為25℃ ～30℃之間。

2 觀察結(jié)果

2.1 兩組患者與輸液反應(yīng)的關(guān)系 見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者與難治性休克、死亡率的關(guān)系比較 見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者總蛋白及白蛋白與病情關(guān)系 見(jiàn)表4。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

表2 輸入液與輸液反應(yīng)的關(guān)系(例，%)

表3 兩組患者難治性休克、死亡率的比較(例，%)

表4 兩組FHRS患者TP和A檢測(cè)值比較(±s)

表4 兩組FHRS患者TP和A檢測(cè)值比較(±s)

組別 例數(shù) TP(g/L) A(g/L)治療組30 62.78±11.93 32.6±6.27對(duì)照組30 59.68±8.24 29.3±6.11

治療組平均住院日為(16.05±3.05)d，繼發(fā)感染6例，占30%，并發(fā)胸腹水12例，占40%。對(duì)照組平均住院日為(24.05±3.26)d，繼發(fā)感染18例，占60%，并發(fā)胸腹水23例，占76.7%，1例發(fā)生腦水腫、腦出血，占3.33%。比較結(jié)果表明，總蛋白、白蛋白降低與病情有關(guān)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 轉(zhuǎn)歸 治療組30例患者中，治愈24例，占80%，好轉(zhuǎn)2例，占6.7%，死亡6例，占20%。對(duì)照組30例患者中治愈12例，占40%，好轉(zhuǎn)6例，占26.7%，死亡12例，占40%。死亡原因分別為難治性休克，多器官衰竭，消化道出血，心功能衰竭肺水腫等。

3 討論

出血熱患者本身全身小血管及毛細(xì)血管廣泛性中毒損傷，血管脆性和通透性增加?；颊叨继幱诘脱獕盒菘似?，均伴有不同程度的四肢冰冷，心音低鈍，脈搏細(xì)弱等癥候。在低血壓休克期補(bǔ)液量較多，最初1 h內(nèi)達(dá)1000 ml，24 h內(nèi)3000～5000 ml，最高補(bǔ)液量達(dá)8000 ml/24 h。HFRS兩個(gè)流行高峰季節(jié)在4～7月和10～12月，對(duì)照組搶救時(shí)機(jī)多為琿春地區(qū)不供暖或間斷供暖的秋冬季節(jié)或冬春季節(jié)。

①輸入大量冷液體必然要使血液溫度突然下降，使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，導(dǎo)致難治性休克。②短期內(nèi)輸入大量低溫液體，機(jī)體內(nèi)必須要吸收大量的熱能，才有使液體溫度提高到與體溫相一致的程度。機(jī)體一方面血管收縮，減少熱量散發(fā)，另一方面肌肉收縮出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)，使熱量產(chǎn)生增加，體溫進(jìn)一步升高，結(jié)果由于血管收縮，使微循環(huán)障礙加重，引起組織缺血缺氧加重，血漿外滲加重，酸中毒加重，并發(fā)癥增多，影響以后各病期的病情進(jìn)展。③輸入大量冷液體后，血管脆性及血漿滲出進(jìn)一步加劇，血容量進(jìn)一步減少，血壓下降，腎血流量減少，腎損害加重。④而且發(fā)生輸液反應(yīng)，致使已亂的內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步惡化，血漿滲出加劇，機(jī)體的抗感染防御功能下降，容易發(fā)生各種嚴(yán)重的繼發(fā)感染，如肺炎、敗血癥等。

根據(jù)本地區(qū)情況，應(yīng)讓患者處于溫暖的環(huán)境，并且在HFRS搶救工作中注意液體加溫，會(huì)使之減少輸液反應(yīng)發(fā)生、休克期并發(fā)癥發(fā)生率，使病程縮短，降低死亡率。

［1］劉澤富，白雪帆，何文革，楊為松.腎綜合征出血熱2263例中華傳染病雜志，2003，21，365-368.

［2］楊新軍，張訓(xùn)，候凡凡.老年急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)中華老年醫(yī)字雜志，2000，21，253-255.

［3］楊為松主編.腎綜合征出血熱.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:155-156.