李妹

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7% ～10%，呈逐年上升趨勢，手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一［1］。為了防止術(shù)后出現(xiàn)患肢水腫和改善患肢功能，提高患者生存質(zhì)量，乳腺癌根治術(shù)后患肢的早期功能鍛煉的護理干預十分重要，本科于2006年1月至2011年7月對60例乳腺癌根治術(shù)后患者，隨機分為兩組，分別采用早期護理干預的和傳統(tǒng)的患肢功能鍛煉，并進行效果比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2011年7月在我科施行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者60例，均為女性，年齡29～74歲，平均51.1歲。手術(shù)方式:乳腺癌標準根治術(shù)16例，改良根治術(shù)44例，隨機將其分為實驗組和對照組。實驗組30例，對照組30例，兩組患者年齡、文化程度、臨床分期及手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法 對照組患肢的功能鍛煉和護理采用傳統(tǒng)的方法，術(shù)后3 d內(nèi)患肢制動，3～5 d后才開始功能鍛煉，負責護士將功能鍛煉的內(nèi)容和方法向患者講解后，患者進行自我訓練。實驗組患者自術(shù)后當天就進行早期護理干預，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 患側(cè)上肢的早期功能鍛煉 首先向患者講解術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的目的、意義和必要性，以充分發(fā)揮其主觀能動性，增加其鍛煉的信心和耐心，根據(jù)患者的年齡、接受能力及身體狀況，制訂功能鍛煉計劃，并以講解、示范、發(fā)放健康教育處方、隨機性個體化指導的方式指導患者進行早期功能鍛煉。①術(shù)后24 h內(nèi)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，活動手指及腕部，做伸指、握拳、屈腕等鍛煉，每次1～2 min，4～5次/d。②術(shù)后第1～3天，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、練習伸指、握拳、屈腕、屈肘、前臂伸屈運動，3 min/次，4～5次/d。③術(shù)后第4～7天，練習用患側(cè)手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳，每次3 min，4～5次/d，并鼓勵患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，注意肩關(guān)節(jié)不外展。④術(shù)后第1～2周，開始作肩關(guān)節(jié)運動，以肩為中心前后擺臂，術(shù)后10 d左右練習抬高上肢，可做手指爬墻運動，患者面對(或側(cè)身)墻壁站立，患側(cè)肘關(guān)節(jié)微屈，五指分開扶在墻上，患側(cè)手部用力緩緩向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬回原處，每次3～5 min，4～5次/d。鼓勵患者梳頭，達到以患側(cè)手越過頭頂梳對側(cè)頭發(fā)，捫對側(cè)耳。術(shù)后7～10 d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創(chuàng)面愈合［2］。⑤術(shù)后第2周至出院前繼續(xù)練習上述各項運動，并逐漸做肩關(guān)節(jié)的旋前、旋后和后伸運動，也可做滑輪運動，在高于頭部的橫桿上搭一根繩子，雙手各持一端，伸直手臂，然后左、右臂交替上、下拉動，如此反復。并指導患者出院后繼續(xù)鍛煉。功能鍛煉的內(nèi)容和活動量根據(jù)患者的實際情況而定，循序漸進，功能鍛煉的內(nèi)容逐漸增加。鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果［3］。

1.2.2 術(shù)后患側(cè)上肢的護理注意患側(cè)上肢的保護，勿在患側(cè)上肢測壓、抽血、做靜脈或肌內(nèi)注射，避免患側(cè)上肢受壓、外傷、感染、佩帶飾物等;當患者臥床時用墊枕抬高患側(cè)上肢10°～15°。肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時屈肘90°放于胸腹部，下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸腹前，避免患肢下垂過久;由遠端至近端按摩患側(cè)上肢，給水腫嚴重的患者帶上彈力袖;患側(cè)上肢不提過重的物品。

1.2.3 效果評價 ①患側(cè)上肢水腫的評估:水腫:術(shù)后患側(cè)上肢腫脹，上臂臂圍大于健側(cè)上臂臂圍。上臂臂圍是評價上肢是否出現(xiàn)水腫的客觀指標之一［4］。②患肢功能恢復效果評價于術(shù)前、術(shù)后第15天和術(shù)后第30天分別對患肢功能進行評估。優(yōu)為上舉功能相差≤5 cm，外展功能達180°，旋轉(zhuǎn)功能達360°;良為上舉功能相差6～10 cm，外展功能在150°，旋轉(zhuǎn)功能達300°;差為上舉功能相差＞10 cm，外展功能達90°，旋轉(zhuǎn)功能達 270°［5］。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，作統(tǒng)計學χ2檢驗方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后15 d內(nèi)患側(cè)上肢水腫發(fā)生率比較 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后第15天和術(shù)后第30天患肢功能恢復情況 見表2。

表1 兩組患者術(shù)后15 d內(nèi)患側(cè)上肢水腫發(fā)生率(%)

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致［2］。由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限制。隨時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導致冰凍肩。術(shù)后加強肩關(guān)節(jié)活動可增強肌肉力量、松解和預防粘連，最大程度地恢復肩關(guān)節(jié)的活動范圍［2］。本研究實驗組患者術(shù)后通過患側(cè)上肢的早期功能鍛煉和護理，術(shù)后15 d內(nèi)患側(cè)上肢水腫發(fā)生率低于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術(shù)后第15天患者上肢功能恢復優(yōu)良率優(yōu)于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術(shù)后第30天患側(cè)上肢功能恢復優(yōu)良率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明了乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢的早期功能鍛煉護理干預，能促進淋巴和靜脈回流，防止患側(cè)上肢水腫的發(fā)生，促進患側(cè)上肢功能恢復，更早的恢復患者的生活自理能力，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:308-311.

［2］曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.北京:人民衛(wèi)生版社，華護理雜志，2007:190.

［3］孫桂敏.乳腺癌根治術(shù)后病人的康復護理.包頭醫(yī)學，2005，29(1):37-38.

［4］孫玉倩，李崢.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護理評估的研究進展.中華護理雜志，2005:40(3):217-219.

［5］鄭少玲，梁惠貞.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉效果研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，11(10):122.