盧妙容

泌尿外科腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)期低體溫(T＜36℃)的發(fā)生率可高達(dá)50% ～70%，寒戰(zhàn)的發(fā)生率為5% ～6%［1］。針對圍手術(shù)期手術(shù)患者常見的低體溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，我們采取了相應(yīng)的保溫護(hù)理措施，經(jīng)臨床觀察，保溫效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月至12月泌尿外科腔鏡手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例，每組均包含經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者40例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)10例，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)10例。術(shù)前體溫、心電圖等未見異常，均采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者在年齡、手術(shù)時間、輸液量等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用多功能監(jiān)護(hù)儀測溫探頭測鼻咽部溫度，鼻咽部溫度測量在人為降溫時反應(yīng)體溫的變化較迅速，也比較方便。室溫控制在24～26℃，相對濕度40% ～60%，對照組患者按手術(shù)常規(guī)護(hù)理，靜脈輸注液體及沖洗液不加熱，常溫輸注及沖洗。觀察組患者圍手術(shù)期采取以下措施:除手術(shù)部位暴露外，患者其他部位使用電熱毯、棉被或棉袖套、棉褲腿保暖;皮膚消毒劑加溫至40℃左右;術(shù)野用腦科手術(shù)貼膜保護(hù)，保證沖洗液全部收集在接水袋中，避免浸濕手術(shù)單;術(shù)中輸注液體及沖洗液加溫至37℃。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時的體溫，患者體溫＜36℃為低體溫。在手術(shù)結(jié)束期評估患者有無寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫變化比較 與術(shù)前基礎(chǔ)體溫比較，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后體溫變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而對照組患者在術(shù)中體溫下降明顯(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組患者較對照組患者術(shù)中失血量明顯減少(P＜0.01)，而對于失血患者是否需要輸血治療，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)，但就平均住院時間和是否有切口感染而言，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者體溫變化(℃)

表2 組術(shù)后并發(fā)癥、切口感染、輸血的發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

體溫過低可對機(jī)體產(chǎn)生一系列不利影響:①使麻醉恢復(fù)延遲。②導(dǎo)致凝血功能障礙，增加術(shù)中、術(shù)后失血量，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。③使術(shù)中、術(shù)后心律失常發(fā)生率增加，嚴(yán)重時引起室顫。④抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，使創(chuàng)口感染率增加。⑤可使腎小球濾過率減少，尤其在老年人更易發(fā)生［2］。

本組觀察結(jié)果顯示，患者圍手術(shù)期的體溫與入室時的基礎(chǔ)體溫相比，對照組體溫降低，觀察組體溫相對穩(wěn)定，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。其原因與低溫環(huán)境下麻醉及手術(shù)時間長致熱量喪失、輸入冷液體、使用大量冷沖洗液有關(guān)。術(shù)中低體溫還可以導(dǎo)致手術(shù)患者在麻醉期間發(fā)生寒戰(zhàn)，結(jié)果顯示，在手術(shù)結(jié)束期低溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率高，機(jī)體出現(xiàn)寒戰(zhàn)，將極大增加全身耗氧量(超過正常3～4倍)，增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，同時由于額外需氧，氧離解曲線右移，氧合血紅蛋白親合力升高，氧不易釋放而加重組織缺血缺氧［2］。

術(shù)中、術(shù)后體溫下降原因及干預(yù)措施有:①患者緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)感等心理反應(yīng)易引起患者防御寒冷的能力下降，導(dǎo)致淺低溫［3］。因此加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天應(yīng)到病房訪視手術(shù)患者，了解患者的病情，有針對性地制訂術(shù)中護(hù)理方案。通過面對面交流，可消除患者對手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解焦慮情緒，使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)，減輕患者因為精神因素導(dǎo)致對冷刺激的閾值下降。②手術(shù)室內(nèi)使用層流通風(fēng)設(shè)備，可使對流散熱由正常的12%上升到61%［4］，增加了患者的體溫丟失。皮膚消毒時，使用冷的消毒液，術(shù)野裸露過久，所鋪手術(shù)敷料單薄等也可致體溫下降。因此，手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對濕度40% ～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。手術(shù)開始后，除手術(shù)部位暴露外，患者其他部位均應(yīng)用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)體位時要注意保暖，減少體表暴露時間和面積，增加患者的舒適感。③大量低溫輸注液體、沖洗液的使用造成熱量散失、體溫下降。輸入加溫液體可以防止冷液體的“稀釋作用”引起體溫降低和熱量丟失，減少低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。部分泌尿外科腔鏡手術(shù)為清除碎石屑和切除的組織碎塊，保持視野清晰，需要大量液體沖洗，且沖洗液溫度越低，沖洗量越大，體溫下降越多。將沖洗液加溫至37℃，可減少體溫過低發(fā)生［5］。④麻醉導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。硬膜外麻醉阻滯區(qū)血管擴(kuò)張引起體溫再分布，可使中心溫度降低1～2℃。當(dāng)中心溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)時肌束顫動使患者產(chǎn)生不適和痛苦感覺，并增加焦慮程度，重癥寒戰(zhàn)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，在麻醉前進(jìn)行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測溫度變化，并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時做好各項保暖工作。

總之，泌尿外科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)體溫安全、簡便，容易實(shí)施，能有效防止術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，對患者順利度過手術(shù)期和預(yù)后都有積極的意義。手術(shù)患者的體溫維持受到了手術(shù)室護(hù)士的高度重視，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］蘇純燕，劉琳，翟永華.綜合護(hù)理措施防治圍手術(shù)期低溫及寒戰(zhàn)觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(2):25.

［2］謝艷梅，石芳，曾小英.腔鏡手術(shù)對體溫的影響及護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12):1115-1116.

［3］白曉霞，李福宣.老年患者手術(shù)中保暖對切口愈合的影響.臨床護(hù)理雜志，2008，7(4):17-18.

［4］陶永紅，孫榮，王倩.系統(tǒng)性保溫措施對減少腹腔手術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察.中華護(hù)理雜志，2008，43(8):700-701.

［5］徐梅，魏麗偉，韓麗麗，等.圍手術(shù)期低體溫的研究現(xiàn)狀.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(9A):72-74.