程明申

2010年10 月至2011年11月，我院將納洛酮與可拉明聯(lián)合治療慢性Ⅱ型呼吸衰竭78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男28例，女12例，年齡，52～74歲，平均68.5歲，其中并發(fā)肺性腦病5例;對(duì)照組38例，男26例，女12例，年齡，51～72歲，平均67.6歲，其中并發(fā)肺性腦病5例。兩組患者病情、血?dú)夥治龊鸵话闩R床資料均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予抗炎、解痙、平喘、糾正酸中毒、氧療等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮(生產(chǎn)廠家，成都倍特藥業(yè)有限公司，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20053314)1.2～2 mg(體重 ＜50 kg給予1.2 mg，50～70 kg給予1.6 mg，＞70 kg給予2 mg)加入250 ml液體中靜脈滴注，滴速0.187～0.375 g/h，可拉明(上海和豐制藥有限公司，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H31021527)1.125 g～1.875 g加入500 ml液體中靜脈滴注。對(duì)照組給予常規(guī)治療加可拉明(上海和豐制藥有限公司，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H31021527)1.125 g～1.875 g加入500 ml液體中靜脈滴注。兩組均8 d為一療程。觀察指標(biāo)觀察治療前后第3、8天的臨床癥狀、體征及血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.3 療效判斷 顯效:24 h內(nèi)患者呼吸節(jié)律整齊、神智轉(zhuǎn)清、咳喘明顯減輕;3 d內(nèi)血?dú)庥忻黠@改善;有效:24～48 h內(nèi)呼吸節(jié)律整齊、神智轉(zhuǎn)清、咳喘明顯減輕、血?dú)庥懈纳?無效:72 h內(nèi)神智無改變，血?dú)鉄o變化，咳喘加重或臨床死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組治療前后總療效及pH值、PaO2、PaCO2變化比較，見表1。

表1 兩組治療前后總療效及PH值、PaO2、PaCO2變化比較

3 討論

納洛酮治療2型呼吸衰竭的作用機(jī)理為納洛酮可興奮呼吸衰竭患者的呼吸并能增加呼吸中樞對(duì)PaCO2的敏感性，從而解除呼吸抑制及高碳酸血癥，取得平喘改善肺通氣功能的療效。納洛酮還可抑制呼吸道腺體分泌，降低氣道阻力使氣道通暢，治療呼吸衰竭伴肺性腦病有快速促醒作用，病死率明顯下降［1］。納洛酮配合氧療效果更佳。氧氣療法:給予長(zhǎng)期氧療，氧濃度24%% ～30%，流量1～2 L/min，使PaO2上升到8 kpa，維持?jǐn)?shù)周至數(shù)月［2］?？衫髂艽碳ず粑袠谢蛑車瘜W(xué)感受器，通過增強(qiáng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，增加呼吸頻率和潮氣量排出CO2。用藥指導(dǎo):治療組聯(lián)合應(yīng)用納洛酮和可拉明，滴速不宜過快，15～18滴/min，觀察臨床癥狀、體征及血?dú)夥治觯⒁夂粑l率、幅度及神智的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面肌抽搐則及時(shí)通知醫(yī)生，若出現(xiàn)短陣抽搐則及時(shí)停藥［3］。對(duì)照組給予常規(guī)治療及可拉明加入液體內(nèi)靜脈滴注，用量及滴速與治療組相同，8 d為一療程。

兩藥聯(lián)合應(yīng)用既能解除呼吸抑制及高碳酸血癥，取得平喘改善肺通氣功能的療效，抑制呼吸道腺體分泌，降低氣道阻力使氣道通暢又能對(duì)呼吸衰竭伴肺性腦病患者快速促醒，改善腦缺氧、減輕腦水腫。兩組總療效對(duì)比χ2=7.15 P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。效果明顯優(yōu)于單用可拉明加常規(guī)治療，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣，特別是在基層醫(yī)院，在沒有機(jī)械通氣的條件下，可作為首選的治療方法。用藥過程中避免滴速過快，勤巡視，保證一定濃度的藥液在要求時(shí)間內(nèi)滴入，以達(dá)到預(yù)期效果。

［1］趙德芳.淺談慢性呼吸衰竭的藥物治療及進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2007，45(11):127-128.

［2］姚影鵬，董慰慈，呂探云.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:94-95.

［3］商玲，魏凌，李曉慧.呼吸衰竭患者氣道濕化23例分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(7):818.