楊彩麗

糖尿病腎病對腎小球微血管是否發(fā)生病變有直接影響。在糖尿病腎病病變發(fā)展過程中，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用，糖尿病腎病的發(fā)生與腎小球毛細(xì)血管通透性增加及腎小球高濾過等均有關(guān)系［1］。目前，貝那普利在臨床應(yīng)用上取得了較好的效果［2］，它可以顯著降低患者的蛋白尿，本實驗隨機選取在2011年2月份到2011年9月份到我院進(jìn)行治療的糖尿病腎病患者50例為研究對象，把其分為對照組和觀察組，后進(jìn)行統(tǒng)計和觀察比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均被確診為糖尿病腎病，分組前進(jìn)行了血壓和血糖測定，血壓均正常，血糖控制平穩(wěn)于2周以上?；颊?0例，其中治療組25例，男16例，女9例，年齡27～68歲，平均(41±2.5)歲，糖尿病患病時間5～10年，糖尿病腎病患病時間1～5年;對照組25例，男14例，女11例，年齡25～64歲，平均(40±2.1)歲，糖尿病患病時間6～10年，糖尿病腎病患病時間1～4年。兩組患者在病程、性別、年齡、并發(fā)癥、治療前的UAE(尿蛋白排泄率)、血鉀、血糖水平等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以比較。

1.2 方法 常規(guī)治療:采用合理控制飲食和口服降糖藥進(jìn)行治療。對照組:單一進(jìn)行常規(guī)治療，選用格列齊特作為口服藥物，商品名為:達(dá)美康，生產(chǎn)廠家為:天津華津制藥有限公司。觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加服貝那普利(商品名為:洛汀新，生產(chǎn)廠家為:北京諾華制藥有限公司)用法用量為:口服，10 mg，1次/d;治療期間，兩組患者不再服用任何 ARB或ACEI類藥物。治療療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察測定治療前、治療4周后、治療12周后患者UAE(尿蛋白排泄率)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用最新的統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 19.0對我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，如結(jié)果顯示P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 同組內(nèi)比較治療前后UAE的情況 兩組患者在治療4周后，兩組UAE均開始降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療12周后，治療組UAE有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組間比較治療后UAE的情況 兩組患者在治療4周和12周后，治療組UAE降低情況明顯優(yōu)于對照組同期，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療前后UAE變化情況的比較

3 討論

在糖尿病腎病患者中，如果有蛋白尿的出現(xiàn)，則標(biāo)志著腎小球微血管已受到嚴(yán)重的損害［3］，在治療過程中，通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如貝那普利)的作用可以改善腎小球的壓力和濾過過高的狀態(tài)、控制系膜細(xì)胞增生、抑制小管間質(zhì)纖維化、阻礙濾過膜通透性，最終控制尿蛋白漏出的目的。但同時會產(chǎn)生新的不利的作用，如可能會減少腎血流量，從而誘發(fā)或加重氮質(zhì)血癥，故對同時伴有氮質(zhì)血癥的糖尿病腎病患者，無論患病的輕重程度如何，都會因藥量的減量而或者根本就不能用藥而影響治療效果。貝那普利與ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶)競爭性結(jié)合，使ACE活性降低，阻斷ACE將血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，降低血管阻力、增高血漿腎素活性、減少醛固酮分泌。貝那普利在糖尿病腎病的治療中保護(hù)患者腎功的作用機制目前還不特別清楚，很可能受下列因素影響［4］:①腎小球基底膜大孔的濾過作用降低，通透性選擇得到了改善，抑制了血漿中大分子滲出而控制尿蛋白的產(chǎn)生。②通過激肽系統(tǒng)的作用，參與調(diào)節(jié)腎小球濾過屏障。③降低腎小球高濾過、高灌注、高血流量。④阻止生成血管緊張素，使腎小球內(nèi)壓和濾過作用降低，減少尿蛋白的排泄。本研究證實，貝那普利可以明顯降低糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白，效果顯著、用藥安全且無副作用，尤其適合用于腎功能不全的患者。

［1］GrossG，AzevedoMJ，SilveiroSP，et al.Diabeticnephropathy:diagnoprevention，andtreatment.DiabetesCare，2005，28(1):164-176.

［2］楊兵，劉儀紅，普杰，等.卡托普利對血壓正常的早期糖尿病腎病微量白蛋白尿療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2006，17:3326.

［3］江蓓，李憲花，楊向東，等.貝那普利與纈沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察.山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2006，44(9):896-899.

［4］黃勝興.尿微量白蛋白和β2微球蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，18(9):214-215.