鄭曉璐

下呼吸道感染(L RTI)是常見呼吸道感染，常見于老年和體弱多病患者，常合并嚴(yán)重心、肺、腦等疾病，感染如不能夠得到良好的控制，可以導(dǎo)致較高的病死率，有文獻(xiàn)報道老年的下呼吸道感染死亡率可以達(dá)到10% ～55%［1］。及時正確的診斷和治療可以降低病死率。血清降鈣素原(PCT)測定是目前鑒定細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)，是一種有效的對下呼吸道感染病原體進(jìn)行鑒別診斷的方法，現(xiàn)匯報如下:

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合2001年1月中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn);有明確的咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘及不同程度的發(fā)熱，肺部可聞及典型的干濕性啰音，胸部X線平片顯示肺部有斑片狀、絮狀炎性浸潤性病變。

1.2 臨床資料 選取2009年3月至2011年10月于我院診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的下呼吸道感染患者83例;其中男50例，女33例;年齡41～87歲，平均68.9歲;病程2～7 d，平均病程3.6 d。并選取同期進(jìn)行健康體檢病例30例為正常對照組。

1.3 病原學(xué)檢查 對本組下呼吸道感染患者均進(jìn)行病原學(xué)檢查，晨起后生理鹽水清潔漱口后將深部咯出的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離;并采集患者中急性期靜脈血應(yīng)用直接免疫熒光法進(jìn)行病毒抗體檢查，應(yīng)用顆粒凝集法檢查血清支原體抗體。

1.4 觀察內(nèi)容 對下呼吸道感染患者及正常對照組進(jìn)行清晨空腹采集靜脈血4 ml，進(jìn)行外周血白細(xì)胞計數(shù)，并于30 min內(nèi)(4000r/min，10 min)進(jìn)行離心，于-20℃保存血清進(jìn)行PCT、CRP 的測定。

1.4.1 PCT檢測 試劑由德國BRAH MS Diagnostica GmbH公司出品)采取酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行定量檢測［2］，嚴(yán)重依照說明書進(jìn)行檢測。

1.4.2 CRP檢測 采取上?；饔邢薰境銎吩噭詣由治鰞x7600～120(日本日立公司出品)，嚴(yán)格按其操作規(guī)程進(jìn)行進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件包SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對下呼吸道感染患者83例進(jìn)行病原學(xué)檢查，明確造成感染病原體，其中細(xì)菌感染39例，病毒感染24例，支原體感染20例，對所有病例及正常對照組檢測的WBC、PCT、CRP檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 檢測內(nèi)容(±s)

表1 檢測內(nèi)容(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC檢測明顯高于其他組經(jīng)比較P＜0.05，差異有顯著性。細(xì)菌感染組于支原體感染組CRP比較P＞0.05差異無顯著性。

檢測內(nèi)容 細(xì)菌感染組 病毒感染組 支原體感染組 正常對照組PCT(ng/ml)1.20±0.04 0.15±0.05 0.16±0.06 0.05±0.04 CRP(mg/ml) 41.92±3.68 6.17±5.60 35.85±4.12 5.16±4.81 WBC(×109)13.25±5.39 6.89±2.36 7.26±1.17 7.26±1.33

3 討論

下呼吸道感染如不能夠得到良好的控制，可以導(dǎo)致較高的病死率，由于下呼吸道感染可以由多種病原體導(dǎo)致氣管、支氣管及肺部感染形成的疾病。病原體大體可以分為細(xì)菌、病毒、支原體等。為了能夠?qū)ο潞粑栏腥具M(jìn)行明確診斷檢測方法較多，如外周白細(xì)胞計數(shù)、血沉、CRP、及進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)檢測等方法。痰培養(yǎng)需時較長，并且存在陽性率低容易造成誤診和漏診。臨床上最常用的CRP及外周白細(xì)胞計數(shù)檢測，外周白細(xì)胞計數(shù)能夠反映機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，臨床診斷特異性差，不是細(xì)菌感染的特異性表現(xiàn)，不能夠明確指導(dǎo)細(xì)菌感染。CRP是一種臨床應(yīng)用廣泛的炎癥介質(zhì)的急性反應(yīng)蛋白，但CRP可以由于多種全身炎癥因素導(dǎo)致檢測值升高，缺少特異性［3］。

血清降鈣素原由116個氨基酸組成，屬糖蛋白，是一種降鈣素?zé)o激素活性前體物質(zhì)，屬于非甾體類抗炎物質(zhì)，在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好，體內(nèi)半衰期為25～30 h，在調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用［4］。血清降鈣素原可以由甲狀腺、肝、腎、肺、腦、腎上腺、胰腺等多種組織器官都產(chǎn)生，在細(xì)菌內(nèi)毒素的作用下，血清降鈣素原也可以由中性白細(xì)胞生成。血清降鈣素原在正常人血清內(nèi)含量低于＜0.1 ng/m l，但檢測血清內(nèi)含量≥0.5 ng/m l以上為陽性結(jié)果。

血清降鈣素原在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌性感染時，血清血清降鈣素原水平快速升高，多在感染發(fā)生2～3 h后升高，可以達(dá)到1000ug/L［5］，并且可以較長時間存在;血清降鈣素原不受非感染因素的影響在慢性非特異性炎癥、病毒感染、癌癥發(fā)熱、自身免疫性等疾病時血清降鈣素原血清水平可以不增加或輕微增加。血清降鈣素原血清水平對下呼吸道感染中細(xì)菌感染的有著顯著的指導(dǎo)意義，特異性高、靈敏度良好、便于檢測，可以作為臨床上對感染進(jìn)行鑒別診斷重要依據(jù)和指標(biāo)［6］。

［1］張宗新.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21(2):117-118.

［2］李俊達(dá)，何劍琴.慢性腹瀉患者內(nèi)毒素和降鈣素原水平的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6):766-767.

［3］胡蓉，孟幼莉，劉春棋.血清降鈣素原測定在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(6):568-569.

［4］戈海延，王丹華.新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征研究進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7):1045-1047.

［5］常春，姚婉貞，陳亞紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(7):444-447.

［6］齊靜姣，張平.降鈣素原檢測在鑒別細(xì)菌和病毒性腸道感染性疾病中的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005，20(6):539-540.