周京義 劉云芬 肖芳 李蘭

隨著現(xiàn)今社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，兒童的健康成長一直是其社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)相關(guān)資料表明，新生兒中由于孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的不良因素導(dǎo)致產(chǎn)生高危兒的情況日益增多。高危兒在后期體格成長及行為發(fā)育上會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙。為降低兒童高危因素導(dǎo)致的不良后果，早期神經(jīng)發(fā)育篩查顯的尤為重要［1，2］。本中心為探討高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查及早期干預(yù)的臨床意義特作了專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本中心于2009年3月至2011年3月間出生并系統(tǒng)管理的0至2歲的嬰幼兒按時(shí)間順序定期進(jìn)行早期神經(jīng)發(fā)育篩查。篩查后發(fā)現(xiàn)不同程度的高危兒67例。其中男兒45例，女兒22例。高危兒年齡3至36個(gè)月，平均年齡(12±5.1)個(gè)月。高危因素有早產(chǎn)或出生體重低42例，不同程度窒息25例。將所有高危兒使用隨機(jī)法分為兩組，即對照組30例與觀察組37例。兩組高危兒干預(yù)前一般資料無顯著性，且(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 對照組30例高危兒進(jìn)行常規(guī)定期門診隨訪監(jiān)測，采用常規(guī)保健指導(dǎo)，不做任何干預(yù)訓(xùn)練。觀察組37例高危兒根據(jù)不同的發(fā)育落后情況進(jìn)行早期干預(yù)，并采取讓家長配合并輔助進(jìn)行早期的育兒及發(fā)育指導(dǎo)方法。其具體包括，采用本中心自行研究的早期教育方案，根據(jù)嬰幼兒主、被動(dòng)情況及神經(jīng)心理發(fā)育特點(diǎn)設(shè)計(jì)了針對每個(gè)高危兒適合各年齡段的體操和功能操訓(xùn)練。并對家長進(jìn)行指導(dǎo)，配備了相應(yīng)的訓(xùn)練工具。指導(dǎo)家長分別在篩查出高危兒出生后的第1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)返回門診檢查。在家完成每日計(jì)劃訓(xùn)練任務(wù)，并作好相關(guān)記錄。干預(yù)時(shí)間分別為6至12個(gè)月。高危兒每次復(fù)診時(shí)，醫(yī)生檢查其家長訓(xùn)練情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組所有高危兒第3、6、9、12個(gè)月每次復(fù)診時(shí)，采用Gese II嬰幼兒發(fā)育檢查量表檢測其行為發(fā)育商(DQ)［6］。具體包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、語言情況及個(gè)人社交共5個(gè)方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過早期干預(yù)訓(xùn)練后觀察組高危兒各種行為能區(qū)DQ均顯著優(yōu)于對照組，且結(jié)果差異有顯著性(P＜0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組高危兒干預(yù)后行為發(fā)育商(DQ)對比

3 討論

隨著現(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)及新生兒重癥處理技術(shù)顯著提高。以往較高病死率的高危新生兒都能得以存活，隨之新生兒因各種損傷及不良因素而導(dǎo)致的高危情況也日益增加。其主要表現(xiàn)為精神發(fā)育遲滯，腦性癱瘓，視聽及體格方面不同程度的功能障礙。這些因素嚴(yán)重影響了兒童的健康發(fā)育成長［1，2］。其實(shí)嬰幼兒行為發(fā)育實(shí)質(zhì)上就是大腦神經(jīng)系統(tǒng)的成長。由于嬰幼兒早期大腦良好的代償性及重組能力，在環(huán)境中充分的感觀刺激下，新生的腦細(xì)胞能快速重建神經(jīng)系統(tǒng)的受損部分。使大腦在損傷的部位有效地實(shí)行重組，大腦功能會(huì)產(chǎn)生良好的代償。但是隨著兒童的成長，大腦功能發(fā)育成熟，腦細(xì)胞重組及代償功能就會(huì)減退并逐漸消失。據(jù)相關(guān)資料證明，兒童3歲之前，正確的育兒刺激，對腦功能結(jié)構(gòu)，無論是在生理和生化方面都會(huì)產(chǎn)生重要的影響［3，4，5］。高危兒童的早期干預(yù)就是在利用兒童大腦發(fā)育特點(diǎn)上，生后就開始進(jìn)行大量正確的環(huán)境刺激，能使高危兒缺損的腦組織獲得最有利的重組，后期腦功能更能充分的發(fā)育成長，促使高危兒能趕上正常兒童。通常使用醫(yī)院和家庭相結(jié)合的模式進(jìn)行早期干預(yù)，以改善家庭微環(huán)境為主要出發(fā)點(diǎn)，對撫養(yǎng)人進(jìn)行咨詢指導(dǎo)為主要手段。除了早期感知覺刺激和訓(xùn)練外，輔助以被動(dòng)操、身體按摩，個(gè)別高危兒加以使用藥物及高壓氧治療，將治療與家庭育兒指導(dǎo)相結(jié)合。此訓(xùn)練在兒童0至3歲具有明顯效果。故早期干預(yù)對于高危兒童有著顯著的必要性［6，7］。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組高危兒通過有效的早期干預(yù)后，各種行為能區(qū)DQ均顯著優(yōu)于對照組，且結(jié)果差異有顯著性(P＜0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩對于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)高危兒發(fā)育問題有著明顯的必要性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)的實(shí)施更能給高危兒成長帶來有利的保證，促進(jìn)其行為發(fā)育，快速趕上正常兒童。故此方法值得廣泛推廣。

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