吳鏑 解朝霞 趙忠慧

抑郁癥是臨床常見的心理疾病，近年來發(fā)病率居高不下，已被列為世界第一大心理疾病。目前發(fā)病率仍有上升趨勢，嚴重威脅患者的健康與生活質量［1］。病因較為復雜，可能與遺傳因素、環(huán)境因素及心理、社會因素有關［2］。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對于抑郁癥描述如下:郁證以肝郁脾虛為主癥，臨床表現為情緒抑郁、急躁易怒、疲乏無力、食少納呆、多愁善感、胃脘或胸脅脹痛、腹脹、便溏不爽、腸鳴矢氣、腹痛腹瀉;舌苔白或膩，脈弦或細。目前治療抑郁癥的主要方法是西藥治療。常用的西藥包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SsRls)等［3］。但隨著服藥時間的不斷延長，西藥副作用逐漸顯現出來，因此越來越多的目光投向傳統(tǒng)中醫(yī)療法或中西醫(yī)結合療法，以期找到高效低毒地治療抑郁癥的藥物。本研究通過比較疏肝解郁膠囊聯(lián)用文拉法辛緩釋片和單獨服用文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的療效、不良反應、患者的生活質量，探討疏肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效，取得滿意結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月我院收治的抑郁癥患者110例，男61例，女49例，年齡為19～72歲，平均年齡為(53.9±6.7)歲，所有患者平均分為治療組和對照組，每組55例。入選標準為:符合中國精神障礙分類標準第3版抑郁癥的診斷標準［4］，病程在兩周以上，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證。排除標準:排除嚴重肝腎功能低下者;合并癲癇患者或腦電圖異常;有自殺企圖經勸解無效，仍然有自殺傾向者;正在服用其他抗抑郁藥物者;孕婦、妊娠期、哺乳期婦女患者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究遵循倫理道德規(guī)范，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 對照組單純口服文拉法辛緩釋片(每片75 mg)，1次/d，4周為1個療程。治療組在服用文拉法辛緩釋片的基礎上，加服疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)公司生產，0.36 g/粒)治療，2粒/次，2 次/d，早晚各一次。有睡眠障礙者可酌情服用苯二氮卓類藥或非苯二氮卓鎮(zhèn)靜催眠藥。分別于治療前和治療1個療程后檢查血、尿常規(guī)、肝功、心電圖、腦電圖。

1.2.2 療效評估 在治療前和治療后均采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)進行療效比較，以HAMD評分減值≥基線25%為起效［5］，評定標準如下:痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:50% ＜減分率＜75%，有效:25% ＜減分率＜50%，無效:減分率＜25%。

1.2.3 生活質量調查 所有患者填寫SF-36生活質量調查表，進行生活滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。采用t或F檢驗，計數數據采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效分析 兩組患者療效如表1所示，結果可見治療組的總有效率為96.4%，明顯高于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義。

2.2 生活質量調查 兩組患者的生活質量比較如表2所示。結果可見，治療組各項評分明顯高于對照組。結果具有統(tǒng)計學意義。提示治療組患者生活質量明顯高于對照組。

表1 兩組療效分析比較(例，%)

表2 兩組患者生活質量比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量比較(±s，分)

注:與對照組相比，*P＜0.05

組別 生理功能 社會職能 活力 精神健康 社會歸屬感 總評分對照組 61.8±5.9 62.7±5.4 57.9±5.1 60.8±3.3 61.4±3.7 58.3±3.2治療組 73.2±6.4* 78.9±3.7* 72.4±3.8* 71.5±3.9* 72.7±2.9* 74.4±6.4*

2.3 不良反應 對于兩組不良反應進行統(tǒng)計，結果發(fā)現治療組的不良反應包括食欲不振、失眠。對照組的不良反應包括食欲減退、視力模糊、便秘等。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，兩組間無統(tǒng)計學意義。

3 討論

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃和刺五加兩味中藥藥組成。貫葉金絲桃屬藤黃科金絲桃屬植物，國外稱為圣·約翰草，具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功效，對5-羥色胺(5-HT)、NE、多巴胺(DA)、γ-氨基丁酸(GABA) 和 L-谷氨酸的非競爭性重吸收抑制劑的再攝取均有明顯的抑制作用，對中樞神經系統(tǒng)有激活松弛的作用［6］。能使突觸間隙神經遞質的濃度增加，下調突觸前膜腎上腺素能受體密度，抑制單胺氧化酶A、B的活性，調節(jié)丘腦-垂體-腎上腺軸，起到抗抑郁的作用［7］。刺五加具有益氣健脾、補腎安心、活血的功效，能改善心腦血液循環(huán)，調節(jié)中樞神經和內分泌系統(tǒng)的功能，具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進細胞免疫和體液免疫作用，是抑郁癥、神經衰弱等病的輔助用藥。刺五加及其提取物還可以明顯提高神經元存活率，降低凋亡率［6］。抑制運動所致5-HT的合成和色氨酸羥化酶的表達，降低5-HT濃度，能抗疲勞、抗氧化應激損傷促進細胞免疫和體液免疫，在強迫游泳實驗中，能延長大鼠的游泳時間。兩藥合用，一主一輔，補瀉同用，標本同治。

目前臨床逐步開始將疏肝解郁膠囊應用于多種抑郁癥。邢香然［8］將其應用于腦卒中后抑郁癥，以舒肝解郁膠囊組、西酞普蘭組和疏肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭組對比，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定療效，以癥狀量表副反應量表(TESS)評定治療中出現的不良反應，結果發(fā)現舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁療效確切，且不良反應小。廖志山［9］的研究表明，舒肝解郁膠囊組使心力衰竭患者的抑郁癥狀很快得到改善，提高了療效。茅衛(wèi)兵［10］的結果發(fā)現，舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊對比，有良好抗抑郁作用，療效與氟西汀膠囊相當，治療老年抑郁癥療效好，不良反應輕，安全性高。

本研究的結果表明，舒肝解郁膠囊治療抑郁癥療效顯著，能夠明顯改善抑郁癥狀，提高患者的生活質量，且不良反應少，值得臨床推廣使用。

［1］Muller WE.St.John's Wort and its active principles in depression and anxiety，2005，1(3):42.

［2］李風仙，方建，閆朝霞.路優(yōu)泰對腦卒中抑郁及神經功能的康復的影響.中國實用神經疾病雜志，2007，10(3):143.

［3］唐思源，嚴良卉，蔣淑紅，等.老年抑郁癥門診心理治療的療效觀察.中華全科醫(yī)學，2009，7(1):55-56.

［4］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3).濟南:山東科學技術出版社，2001:112-113.

［5］吳文濤，魏欽令，文飛，等.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥的對照研究.中華全科醫(yī)學，2011，9(3):372.

［6］梁穎華，王冬梅，楊得坡，等.貫葉金絲桃素及其衍生物的合成與神經藥理學研究進展.中草藥，2007，38(5):789-791.

［7］鄭家善，王忠東.刺五加注射液輔助治療冠心病心絞痛療效觀察.中華全科醫(yī)學，2009，7(3):276.

［8］邢香然.舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對照觀察.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(1):40-41.

［9］廖志山.舒肝解郁膠囊治療心力衰竭伴輕中度抑郁癥的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2011，9(5):721-722.

［10］茅衛(wèi)兵.舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的臨床觀察.臨床合理用藥志，2010，3(21):45-46.