王剛強(qiáng)

椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)，多發(fā)于中老年人，為了能夠探尋對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足更加有效的檢查方法，我們對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲與彩色多普勒超聲診斷椎基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)行研究對(duì)比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］有較為明確的頸椎病、動(dòng)脈硬化病史;發(fā)作性眩暈因體位變化和(或)頭頸部活動(dòng)誘發(fā)，伴一種或多種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)如頭痛、共濟(jì)失調(diào)、黑朦、視力障礙、視物變形、昏厥等;有自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震等體征;經(jīng)CT、MRI檢查無(wú)其他顱內(nèi)病變，并且排除眼、耳疾病。

1.2 臨床資料 選取2011年3月至2012年2月診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)椎基底動(dòng)脈供血不足患者83例，其中男50例，女33例;年齡39～87歲，平均年齡69.8歲;伴有頸椎病52例，動(dòng)脈硬化病史31例，糖尿病病史21例，高血壓病史61例，冠心病病史46例。選取同期進(jìn)行體檢健康人群為健康組50例。

1.3 方法 對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足組(VBI)83例，健康組50例進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、彩色多普勒超聲(CDFI)檢測(cè)。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查:采用用L1型經(jīng)顱多普勒診斷儀(德國(guó)DwL公司生產(chǎn))，發(fā)射功率80% ～100%的脈沖多普勒探頭(探頭頻率采用2 MHz)，患者取坐位，并且時(shí)頸部向前屈曲，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)行左、右椎動(dòng)脈(LvA、RvA)及基底動(dòng)脈(BA)，小腦后下動(dòng)脈(PI-CA)分別探測(cè)，并且觀察收縮期峰流速(Vs)，舒張期末流速(Vd)，以基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的平均速度正常值為界，將經(jīng)顱多普勒超聲患者分為低流速組、高流速組。

彩色多普勒超聲(CDFI)檢查:采用雙功能彩色多普勒超聲儀(美國(guó)產(chǎn)4000)進(jìn)行檢查，采用7.5 MHz探頭頻率［2］，患者頸下墊枕，取頭后仰臥位，暴露頸部，頭偏向?qū)?cè)，顯示頸總動(dòng)脈圖像，稍向外側(cè)移動(dòng)探頭可顯示椎動(dòng)脈段，向上移動(dòng)探頭，可以見(jiàn)到頸椎椎骨節(jié)段狀管回聲，進(jìn)行逐個(gè)頸椎間橫突掃描，檢測(cè)椎動(dòng)脈(VA)內(nèi)徑、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)、血流量(VFO)、平均血流速度(Vm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查 對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足組83例，健康組50例進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)血管及血流參數(shù)，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查 對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足組83例，健康組50例進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，觀察兩組病例血流速度，并進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表2。

表1 彩色多普勒超聲檢測(cè)血管及血流參數(shù)(±s)

表1 彩色多普勒超聲檢測(cè)血管及血流參數(shù)(±s)

項(xiàng)目 椎基底動(dòng)脈供血不足組 健康體檢組VA內(nèi)徑(cm)0.4±0.2 0.2±0.1 PI 1.0±0.2 1.9±0.1 RI 0.6±0.1 0.9±0.1 VFO(ml/min) 103.0±30.0 18.0±10.0 Vm(cm/ms)25.4±3.4 20.2±8.0

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)血管及血流參數(shù)進(jìn)行比較P＜0.05，有顯著差異

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)血流速度比較(±s)

表2 經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)血流速度比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)血管及血流參數(shù)進(jìn)行比較P＜0.05，有顯著差異性。

VBⅠ組Vs Vd BA VA PI-CA BA VA PI-CA低速 20.8±2.1 30.4±2.3 18.5±2.5 12.4±2.0 10.6±0.3 10.0±1.0高速 87.2±2.2 77.5±8.0 58.0±1.1 38.1±1.1 39.7±7.0 28.0±1.0健康組 58.3±14.4 50.4±12.2 41.0±9.1 26.8±7.7 20.8±7.7 18.9±5.9

2.3 檢測(cè)結(jié)果 椎基底動(dòng)脈供血不足組83例，健康組50例進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)顱多普勒超聲檢查陽(yáng)性病例54例，彩色多普勒超聲檢測(cè)陽(yáng)性病例76例，對(duì)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行靈敏度、特異性分析，具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行靈敏度、特異性分析(%)

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)［3］，多發(fā)于中老年人，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，是指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)由于各種原因形成的缺血性血液循環(huán)障礙，造成的眩暈發(fā)作為主要臨床癥狀，可伴有頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足病因較多大致有高血壓病、慢性頸椎老年性骨退行性病變，動(dòng)脈管壁內(nèi)的粥樣硬化等形成的椎-基底動(dòng)脈發(fā)生病變及壓迫，使得管腔狹窄或痙攣出現(xiàn)臨床癥狀。

采取超聲檢測(cè)對(duì)于椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷是一個(gè)無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便的方法，彩色多普勒超聲可以［4］對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行充分的了解，并且能夠?qū)︻i部血管的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量、觀察血管的內(nèi)膜厚度和血管內(nèi)的斑塊狀態(tài)進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。并且通過(guò)本組觀察檢測(cè)靈敏度較高達(dá)91.56%，優(yōu)于經(jīng)顱多普勒超聲靈敏度，臨床上可以作為篩選檢測(cè)方法;但由于檢測(cè)需要在通過(guò)頸椎椎體間進(jìn)行間斷的探測(cè)椎動(dòng)脈，可以導(dǎo)致出現(xiàn)假性椎動(dòng)脈無(wú)血流信號(hào)等不足。

經(jīng)顱多普勒超聲通過(guò)觀察測(cè)量血管的血流速度［5］，通過(guò)觀察數(shù)值的變化，直接無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)變化，能夠充分掌握大腦后部、小腦、腦干血液供應(yīng);但由于經(jīng)顱多普勒超聲不能夠?qū)?dòng)脈血管口徑顯示，使得椎動(dòng)脈血流量無(wú)法直接測(cè)量。

在對(duì)于椎-基底動(dòng)脈供血不足超聲檢測(cè)中，能夠?qū)⒔?jīng)顱多普勒超聲和彩色多普勒超聲進(jìn)行聯(lián)合診斷，對(duì)顱外椎動(dòng)脈、顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈相互結(jié)合進(jìn)行全面觀察，可以得到更為全面的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管管徑、血管內(nèi)膜等解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)變化的血流信息，增加了診斷的正確性，從而避免了單一檢查的片面性［6］。

［1］田家瑋，高敬，孫立濤.經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)段椎基底動(dòng)脈狹窄的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(3):176.

［2］左憲華，王翠萍，姜照.163例椎基底動(dòng)脈供血不足病因及危險(xiǎn)因素的分析.腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9(2):1181.

［3］陳峰，王慧.椎基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷方法的對(duì)比研究.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(5):403.

［4］丁建萍，王憲，張洪梅，等.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者的診斷價(jià)值.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(3):270.

［5］李亞平，鄭耀麗，高鳳玲，等.TCD對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值(TCD和 CTA對(duì)照).中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(1):107.

［6］張雄偉，張以善，張智杰，等.大腦中動(dòng)脈主干閉塞患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(5):719-721.